新生儿窒息

 更新时间:2024-03-29

  新生儿窒息(asphyxia of the newborn)是指由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,导致生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。它是新生儿最常见的症状,也是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。

简介

疾病名:新生儿窒息 所属部位:鼻,胸部

就诊科室:呼吸内科,产科,妇产科,儿科

症状检查:羊水甲胎蛋白测定(AFP)

病因

新生儿窒息是由什么原因引起的?

  1.凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素均可引起窒息。

  (1)孕母因素:母亲患心、肾疾病,慢性肺疾病、妊娠高血压综合征(孕毒症)、糖尿病,严重贫血,感染,妊娠高血压综合征或多胎,孕母年龄>35岁或<16岁,吸烟或吸毒、以及应用降压药、镇静剂或麻醉剂等;

  (2)胎盘因素:如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离等;

  (3)脐带因素:如脐带扭转、绕颈、打结、过短、脱垂、畸形等。

  (4)胎儿因素;如畸形(心、肺、纵隔、脑)、颅内出血等。各种畸形如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病及宫内感染所致神经系统受损等。早产儿、巨大儿、小于胎龄儿;胎儿有严重呼吸道、心血管畸形者,胎粪吸入致使呼吸道阻塞等。多数发生在产程开始以后,胎儿因缺氧首先出现胎动增加,胎心增快,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,排出胎粪;随后进入抑制状态,胎心减慢和节律不齐,少数缺氧严重者可导致死亡;

  (5)分娩因素:手术产,如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利;产程中的麻醉、镇痛药使用不当等。

  2.发病机制

  (1)原发性呼吸暂停

  当胎儿或新生儿发生低氧血症和酸中毒时,呼吸和心率增快,机体血流重新分布:次要组织、器官,例如肠、肾、肌肉、皮肤等的血流量减少,而供给生命器官,如脑、心肌、肾上腺等器官的血流量增多,以优先保证其供氧量。血压增高,心输出量增加。如果窒息病因持续存在,很快出现呼吸停止,心率减慢,称为原发性呼吸暂停。此时心功能尚好,肌张力存在,如及时去除病因,合理复苏,可以恢复自主呼吸;

  (2)继发性呼吸暂停

  缺氧持续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱进而出现继发性呼吸暂停。在本阶段,生命器官供血减少,脑损伤发生。心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤,并出现严重代谢性酸中毒、电解质紊乱。患儿对刺激无反应,不能自发地恢复自主呼吸,如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡;

  (3)血液生化和代谢改变

  窒息可导致PaCO2升高,PaO2和pH下降。应激情况下早期血糖增高,晚期出现低血糖症。因窒息、酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合,肝酶活性下降,可致高间接胆红素血症。

症状体征

新生儿窒息早期症状有哪些?

  一、新生儿窒息的症状,主要可分轻度窒息和重度窒息两种:

  1.轻度窒息(青紫型窒息)

  轻度窒息的患儿呼吸浅表而不规则或无呼吸;哭声轻或经刺激时才有哭声;皮肤青紫、患儿无力,但尚能保持肌肉张力,刺激反应较差,心率正常或稍慢,约每分钟80-100次;

  2.重度窒息(苍白窒息)

  重度窒息的患儿表现为无呼吸,或偶尔有呼吸,皮肤呈苍白色或灰紫,肌肉极度松弛,肌体软弱,刺激无反应,心率为每分钟60次以下,心率甚至听不清;

  3.宫内新生儿窒息(宫内窘迫)

  胎儿在子宫内缺氧,称宫内窘迫或宫内新生儿窒息,多半在母亲分娩前数天或数小时出现。开始时,母亲感到胎动增加,胎心加快,严重缺氧时胎动减少,胎心跳动减慢;

  二、Apgar 评分(Apgar scoring)

  1.窒息程度判定

  Apgar评分是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法。生后1min评分可区别窒息度,5min以后评分有助于预后判断。

  2.Apgar评分判断标准

  1min Apgar评分8~10为正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。 1min评分反映窒息严重程度,5min及10min评分除反映窒息的严重程度外,还可反映复苏抢救的效果;

  3.注意事项

  分别于生后1min和5min进行常规评分,1min评分与动脉血pH相关,但不完全一致,如母亲分娩时用麻醉药或止痛药使新生儿生后呼吸抑制,Apgar评分虽低,但无宫内缺氧,血气改变相对较轻。若5min评分低于8分,应每分钟评分1次,直到连续2次评分大于或等于8分为止;或继续进行Apgar评分直至生后20min。应客观、快速及准确进行评估;胎龄小的早产儿成熟度低,虽无窒息,但评分较低。

  三、其他症状

  有时胎儿肛门括约肌松弛,在宫内排出胎粪,使羊水变混浊,当羊膜破水时可有混浊的羊水流出,有时甚至可流出胎粪。胎儿出生后一般不会啼哭,呼吸微弱,轻者全身青紫,重者全身苍白,肌肉松弛,这就是新生儿窒息的表现。

新生儿窒息吃什么好

新生儿窒息吃什么好? a

鉴别诊断

新生儿窒息容易与哪些疾病混淆?

  一、与一些常见的新生儿疾病相鉴别

  1.与新生儿食管闭锁相鉴别

  新生儿食管闭锁日前多用Gross五型进行分类,病发时婴儿也会口腔分泌物增多的症状,喂水喂奶后会出现呛咳、紫绀和窒息时,用硬软适中的导管,经鼻或口腔插入食管,若导管自动返回时,可能为该病,但明确诊断必须用碘油作食管造影;

  2.与新生儿膈疝相鉴别

  新生儿膈疝婴儿出生后即有呼吸困难及持续和阵发性紫绀,同时还伴有顽固性呕吐。体检时胸部左侧呼吸运动减弱,叩诊左侧呈鼓音或浊音,听诊呼吸音低远或消失,有时可听到肠鸣音,心浊音界及心尖搏动移向右侧,呈舟状腹,X线胸腹透视或照片即能诊断;

  3.与新生儿鼻后孔闭锁相鉴别

  临床表现:出生后即有严重的吸气困难、发绀,张口或啼哭时则发绀减轻或消失,闭口和吸奶时又有呼吸困难。由于患者喂奶困难以致造成体重不增或严重营养不良。

  诊断方法:在维持患儿张开嘴巴的情况下,用细导管自前鼻孔插入观察能否进入咽部或用听诊器分别对准新生儿的左右鼻孔,听有否空气冲出,亦可用棉花丝放在鼻前孔,观察是否摆动,以判断鼻孔是否通气。也可用少量龙胆紫或美兰自前鼻孔注入,观察可否流至咽部。必要时用碘油滴入鼻腔后作X线检查;

  4.与新生儿湿肺相鉴别

  此病多见于足月剖宫产儿,有宫内窘迫史,常于生后6小时内出现呼 吸急促和紫绀,患儿约在2天内症状消失。两肺可闻及中大湿罗音,呼吸音低,肺部X线显示肺纹理增粗,有小片状颗粒或结节状阴影,叶间胸膜或胸腔有积液;

  5.与新生儿肺透明膜病相鉴别

  又称新生儿呼吸窘迫综合征,指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭,主要见于早产儿;

  6.与新生儿吸入综合征相鉴别

  新生儿窒息鉴别诊断中重要的一项;

  7.与新生儿颌下裂、腭裂畸形相鉴

  婴儿出生时见下颌小,有时伴有裂腭,舌向咽后下垂以致吸气困难。尤其仰卧位呼吸困难显著。呼吸时头向后仰,肋骨凹陷,吸气伴有喘鸣和阵发性青紫。有时患儿还伴有其他畸形。如先天性心脏病、马蹄足、并指(趾)、白内障或智力迟缓;

  二、与先天性疾病相鉴别

  1.与先天性喉蹼相鉴别

  出生后哭声微弱,声音嘶哑或失声。吸气时伴有喉鸣及胸部软组织内陷。有时吸气与呼气均有困难,确诊依靠喉镜检查,可直接见喉蹼;

  2.与先天性心脏病相鉴别

  轻者无症状,查体时发现,重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等,年长儿可有生长发育迟缓;

  3.遗传性SP-B缺乏症

  又称为“先天性肺表面活性物质蛋白缺乏症”,临床上表现为足月出生的小儿出现进行性呼吸困难,经任何治疗干预无效。

并发症

新生儿窒息可以并发哪些疾病?

  并发症主要有以下几个方面:

  (1)羊水、胎粪吸入综合征;

  在羊水吸入的基础上容易继发肺炎。经过积极复苏者尚需注意可能有气胸。有肺水肿和肺血管痉挛可伴发通气弥散障碍,肺动脉压力增高可促使动脉导管重新开放恢复胎儿循环,加重缺氧可致肺组织受损,出现肺出血;

  (2)缺氧缺血性脑病,颅内出血:

  缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的主要并发症。由于窒息缺氧时血脑屏障受累,血浆蛋白和水份经血管外渗引起脑水肿,肿胀的细胞压迫脑血管,使血流量减少,造成组织缺血加重缺氧,最终导致脑组织神经元坏死。在缺氧时还常伴有高碳酸血症,导致pH下降,脑血管调节功能紊乱,动脉血压降低,引起供血不足,造成脑白质梗塞;

  (3)肾衰竭

  (4)缺氧缺血性心肌病(三尖瓣关闭不全、心力衰竭、心源性休克):

  由于缺氧时影响传导系统和心肌,轻症时房室传导延长,T波变平或倒置,重症时心律不齐或缓慢,常能听到收缩期杂音。酸中毒时心肌收缩力减弱而输出量减少,血压下降,进一步影响了冠状动脉和脑动脉的灌注,最后出现心力衰竭;

  (5)坏死性小肠结肠炎

  胃肠道受血液重新分布的影响易产生坏死性小肠结肠炎;

  (6)代谢改变:低血糖、低血钙或低钠血症等。重度窒息儿肾功能低下易引起低钠血症。由于无氧代谢糖原消耗剧增,容易出现低血糖。钙调节功能减弱,易发生低血钙。

预防保健

新生儿窒息应该如何护理?

 

治疗用药

新生儿窒息治疗前的注意事项?

  预防措施只要有以下几个方面:

  (1)应加强围产期保健工作,特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护,发现异常情况应及时采取措施,保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素,临产时慎用麻醉药或催产素等;

  (2) 加强胎儿监护,避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度,或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析,以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施;

  (3)提高产科医护质量和推广复苏技术等。医院产房内需配备复苏设备,高危妊娠分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床复苏时应予注意,气道未清理干净前(尤其是胎粪污染儿),切忌刺激新生儿使其大哭,以免将气道内吸入物进一步吸入肺内,并且培训接产人员熟练掌握复苏技术;

  (4)避免难产 密切监测临产孕妇,避免难产。

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