妊娠期心脏病

 更新时间:2024-03-29

  妊娠期心脏病可分成两大类。第一类为原先存在的心脏病,以风湿性及先天性心脏病居多,高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见。第二类系由妊娠诱发的心脏病,如妊高征心脏病、围生期心脏病。

简介

病因

妊娠期心脏病是由什么原因引起的?

  本病常有以下两方面的病因:

  1.原先存在的心脏病,以风湿性及先天性心脏病居多,高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚型心脏病少见;

  2.由妊娠诱发的心脏病,如妊高征心脏病、围生期心脏病。

  (1)妊娠期的血容量增加,

  (2)心输出血量增加,在妊娠13到23周达高峰。

  (3)妊娠期膈肌上升,大血管扭曲,心脏及血管位置改变,加重心脏负担

  (4)妊娠期新陈代谢增高。

症状体征

妊娠期心脏病早期症状有哪些?

 

  临床表现

  根据心功能分级

  (1)一级:一般体力活动不受限,无症状

  (2)二级:一般体力活动略受限,轻度气短、心慌。休息时无症状。

  (3)三级:一般体力活动即感心慌、气短,安静状态下症状无好转

  (4)四级:休息状态下即有心慌、气短,不能从事任何体力活动

  症状表现如下:

  1、心力衰竭:心脏病患者若原来心功能已受损或勉强代偿,可因妊娠而进一步心功能代偿不全。

  (1) 休息状态下心率在110次/min以上,呼吸20次/min以上,排除其他原因所致

  (2)夜间常因胸闷、气短被迫坐位呼吸

  (3)轻微活动即感心慌、胸闷、气短,或阵发性、刺激性咳嗽

  (4)肝肿大、尿少、下肢浮肿

  (5)心律失常,如房颤、劳动力减退

  2、感染性心内膜炎:无论风心病或先心病均可因菌血症而并发感染性心内膜炎。如不及时控制可促发心力衰竭而致死。

  3、缺氧及发绀:在发绀型先心病,平时即有缺氧及发绀,妊娠期外周阻力低,发绀加重。非发绀型、左至右分流的先心病孕妇,若因失血等原因而血压下降,可致暂时性逆向分流,即右至左分流,从而引起发绀及缺氧。

  4、栓塞:妊娠期间,血液处于高凝状态,加上心脏病伴有的静脉压增高及静脉血液郁滞,易于并发栓塞症。血栓可能来自盆腔,引起肺栓塞,使肺循环压力增高,从而激发肺水肿,或使左至右分流逆转为右至左分流。若为左右心腔交通的先心病,则血栓可能通过缺损而造成周围动脉栓塞。

  诊断

  若孕前即知患有器质性心脏病,当然不存在诊断问题,但有些患者可无自觉症状而不就医。不过,若发现下列异常,应考虑存在器质性心脏病。

  1、Ⅲ级以上、喷射性全收缩期杂音。

  2、舒张期杂音。

  3、严重的心律失常,如心房颤动或扑动、房室传导阻滞等。

  4、X线摄片示心影明显扩大,尤其个别心房或心室明显扩大。

  5、超声心动图显示心瓣膜、心房和心室病变。

妊娠期心脏病吃什么好

妊娠期心脏病吃什么好?

  妊娠期心脏病食疗(仅供参考,具体询问医生)

  安心茶 丹参5克,山楂5克,桂圆5克,当归5克,夜交藤5克,柏子仁5克,延胡索5克。将上药切碎,开水浸泡20分钟代茶饮用,次数不拘。此方有安神镇静、活血止痛之功效,适用于治疗心血虚、心血瘀阻之心悸怔忡、头昏目眩、失眠健忘、记忆力下降、胸部刺痛、舌质紫暗、脉象沉涩等症。 高血压 、心脏病、冠心病等病人宜长期饮用,有治疗或辅助治疗作用。

 

鉴别诊断

妊娠期心脏病容易与哪些疾病混淆?

  本病主要鉴别是妊娠合并心脏病还是心脏病合并妊娠。

  心脏病合并妊娠妊娠是以后为适应胎儿生长发育的需要,母体循环系统发生一系列变化。

  首先是血容量的逐渐增多,在妊娠32~34周左右达最高峰对未孕时增加40一50%,其次是心搏出量的逐渐增多,在妊娠22~28周达高峰,比未孕时增加20~30%。妊娠晚期由于子宫增大,膈肌上升,使心脏移位。右心室压力增加,大血管屈曲,这些变化都增加心脏负担。产后,胎盘血液循环停止,子宫收缩使大量血液涌入体循环中,以及在整个分娩过程中的能量消耗,都会加重心脏负担。因此,有心脏病的妇女,若心脏功能不良,在妊娠期间,产时或产后易发生心力衰竭,严重威胁母儿生命。

并发症

妊娠期心脏病可以并发哪些疾病?

  妊娠分娩期间会发生心力衰竭等并发症,严重的并发症:可致孕、产妇和围产儿死亡。

预防保健

妊娠期心脏病应该如何护理?

  不良影响

  1.妊娠合并心脏病对胎儿的影响

  病情较轻、代偿机能良好者,对胎儿影响不大;如发生心衰,可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。

  2.妊娠与分娩对妊娠合并心脏病的影响

  妊娠合并心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重是由于组织内潴留的水分进入血循环,致体循环血量有再度短暂的增加,易发生心力衰竭。

治疗用药

妊娠期心脏病治疗前的注意事项?

  预防:

  1.未孕时有器质性心脏病的育龄妇女,如有以下情况则不宜妊娠:

  ①心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上,严重的二尖瓣狭窄伴有肺动脉高压或有较明显紫绀的先天性心脏病患者应先行修复手术,如不愿手术或不能手术者;

  ②风湿性心脏病伴有心房颤动者或心率快难以控制者;

  ③心脏明显扩大(提示有心肌损害或严重瓣膜病变)或曾有脑栓塞恢复不全者;

  ④曾有心力衰竭史或伴有严重的内科并发症如慢性肾炎,肺结核等患者。上述患者应严格避孕。

  2.药物防治:

  (1)妊娠期。预防心衰每天夜间保证睡眠10小时,日间餐后休息0.5~1小时。限制活动量,限制食盐量每天不超过4克。积极防治贫血,给予铁剂、叶酸、维生素B和C、钙剂等。加强营养。整个妊娠期体重增加不宜超过11公斤。及时治疗急性心衰取半卧位以利呼吸和减少回心血量,立即吸氧,给予镇静剂、利尿剂(一般以速尿静注或口服),静注强心药物西地兰或毒毛旋花子甙K。症状改善后可酌情口服毛地黄制剂地戈辛,每日0.25~0.5毫克,作维持量。

  (2)分娩期。产程开始即应给抗生素,积极防治感染。每日4次测体温,勤数脉搏和呼吸。胎儿娩出后腹部放置沙袋加压,防止腹压骤然降低发生心衰,并立即肌注吗啡0.01克或苯巴比妥钠0.2克。如产后出血超过300毫升,肌注催产素10~20单位。需输血输液时,应注意速度勿过快。

  (3)产褥期。产妇应充分休息。严密观察体温、脉搏、心率、血压及阴道出血情况。警惕心衰及感染。继用抗生素。绝育术应予考虑。

  3.精神防治:本病患者往往精神紧张,应多予安慰,避免情绪波动。

  4.其他防治:

  (1)妊娠期。治疗性人工流产患器质性心脏病的孕妇如有上述不宜妊娠的指征应尽早做人工流产。妊娠3个月内可行吸宫术,妊娠超过3个月,应选择适合的中止妊娠措施。孕期出现心力衰竭者,须待心衰控制后再做人工流产。Ⅰ、Ⅱ级孕妇可继续妊娠,应从孕早期开始进行系统产前检查,严密观察心功能情况。有心脏病手术史者的处理仍取决于手术后心脏功能情况。

  (2)分娩期。使产妇安静休息,可给少量镇静剂,间断吸氧,预防心衰和胎儿宫内窘迫。如无剖宫产指征,可经阴道分娩,但应尽量缩短产程。可行会阴侧切术、产钳术等。严密观察心功能情况。因产程延长可加重心脏负担,故可适当放宽剖宫产指征。以硬膜外麻醉为宜。如发生心衰,须积极控制心衰后再行剖宫产术。

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