小儿便秘

 更新时间:2024-03-29

  便秘(constipation)常由于排便规律改变所致,指大便干燥、坚硬,秘结不通,排便时间间隔较久(>2天),或虽有便意而排不出大便。

简介

疾病名:小儿便秘 所属部位:腹部

就诊科室:消化内科,内科,儿科

症状检查:

病因

小儿便秘是由什么原因引起的?

  一、发病原因

  单纯性便秘多因结肠吸收水分增多引起,常见病因有:

  1、饮食不足:

  (1)婴儿进食太少时,消化后液体吸收,余渣少,致大便减少、变稠。

  (2)奶中糖量不足时肠蠕动弱,可使大便干燥、饮食不足时间较久引起营养不良,腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩,收缩力减弱形成恶性循环,加重便秘。

  2、食物成分不当:

  (1)食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足,肠道菌群对肠内容物发酵作用减少,大便易呈碱性,干燥;

  (2)如食物中含较多的碳水化合物,肠道发酵菌增多,发酵作用增强、产酸多,大便易呈酸性,次数多而软;

  (3)如食入脂肪和碳水化合物都高,则大便润利;如进食大量钙化酪蛋白,粪便中含多量不能溶解的钙皂,粪便量多,且易便秘;碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品,易于便秘;

  (4)小儿偏食,许多小儿喜食肉类,少吃或不吃蔬菜,食物中纤维素太少,也易发生便秘。

  3、肠道功能失常:

  (1)排便不规律:

  生活不规律和不按时大便,未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外学龄儿童常因无清晨大便的习惯,而上课时间不能随时排便,憋住大便也是导致便秘的常见原因。

  (2)药物因素:

  常用泻剂或灌肠,缺少体力活动,

  服用某些药物可使肠蠕动减少而便秘,如抗胆碱能药物、抗酸药、某些抗惊厥药、利尿剂以及铁剂等。

  (3)体格与生理的异常 :

  患慢性病如营养不良、佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病及先天性肌无力等,都因肠壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神经功能失常、腹肌软弱或麻痹也常使大便秘结。

  另外,如肛门裂、肛门狭窄、先天性巨结肠、脊柱裂或肿瘤压迫马尾等都能引起便秘。有的患儿生后即便秘,如有家族史可能和遗传有关。

  (4)精神因素:

  小儿受突然的精神刺激,或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。

  二、发病机制

  1、有意识的抑制排便:

  可使排便刺激消失。粪便因此变干,排便痛苦,这种情况又可进一步抑制排便。

  2、滥用栓剂、泻药和灌肠。

  3、脊髓病变:

  脊髓在排便中枢以上部位遭受阻断时,即失去随意控制大便的能力,排便成为反射动作。如排便中枢遭受破坏,直肠感觉全部丧失,形成大便失禁。

  外括约肌失去随意动作和反射动作导致直肠失禁,可见于脊髓横断伤、脑脊膜膨出、脊髓发育不良、脊髓纵裂和脊髓肿瘤等。

症状体征

小儿便秘早期症状有哪些?

  一、临床表现:

  1、粪便干结:

  患儿排便次数减少,粪便干燥、坚硬,有排便困难和肛门疼痛。有时粪便擦伤肠黏膜或肛门引起出血,而大便表面可带有少量血或黏液。

  因粪便停留于肠道内过久还可反射性地引起全身症状,如精神食欲不振、乏力、头晕、头痛、食欲不振。

  长期摄食不足,可发生营养不良,进一步加重便秘,形成恶性循环。

  若粪便在直肠停留过久可使局部发生炎症,有下坠感。有时便秘患儿常有便意却不能排净,使便次增多。严重便秘,大便在局部嵌塞,可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液,酷似大便失禁。便秘是引起肠绞痛的常见原因。

  2、腹胀、腹痛:

  自觉腹胀及下腹部隐痛、肠鸣及排气多。偶见严重便秘患儿常突然腹痛,开始排出硬便,继之有恶臭稀粪排出,中医称之为“热结旁流”。

  3、直肠垂脱:

  长期便秘可继发痔疮或直肠脱垂。

  4、病史:

  (1)喂养史:

  注意食物的成分、食物的量是否适宜。

  (2)排便训练:

  应详细询问小儿是否经过排便训练,从多大年龄起即能有意控制排便,家长是否定时予以督促检查、还是放任自流。

  (3)是否经常使用润滑剂或灌肠:

  家长处于焦虑心情,对患儿便秘进行过多干预,经常使用润滑剂、导泻剂、手指扩肛或灌肠,这些均可造成直肠反射敏感性减弱,以致虽有粪块充胀,但不足以引起有效的神经冲动而致便秘。

  (4)药物因素:

  近期有无药物因素,如服用钙剂、阿片制剂、抗心律失常药物、抗胆碱剂和抗痉挛的药物等,皆可引起便秘。

  (5)精神因素:

  如强迫厕所训练的历史,环境和生活习惯的突然改变,精神过度紧张或抑郁,均可抑制自然排便反射。

  有些患儿经常出现保留大便的行为,过度控制大便可致肠功能异常。

  二、相关检查:

  1、体格检查:

  可有腹部胀气,左下腹可触到存留在乙状结肠的粪块,经洗肠后粪块自然消失。

  2、肛门指诊:

  在直肠便秘者可触到粗而坚硬的粪块,若直肠空虚则为结肠便秘。有时指检后随着肛门扩张而排出大量粪便及气体,症状亦随之消失,器质性肠梗阻即可排除。

  应注意检查肛周有无裂隙,局部皮肤有无感染及尿布疹。如肛周及会阴部皮肤均为粪便污染,并弄脏内裤,是大便失禁的证据。注意患儿有无佝偻病或甲状腺功能低下的体征。

  三、诊断:

  应详细询问病史及排便规律,有否胃肠道伴发症状,如腹疼、腹胀、呕吐、生长障碍、服用药物史等,体检时应注意检查会阴部,肛门周围,进行肛门指检、注意有否肛门裂、皮肤感染、尿布疹等。

  如指检触及大量硬粪块或指检后随之排出大量粪便,症状随之缓解,诊断可明确。

小儿便秘吃什么好

小儿便秘吃什么好?

  单纯性便秘的根本应放在改善饮食内容,多补充水分和含纤维素多的食物(如谷物、蔬菜等),同时养成排便习惯,药物治疗只在必要时临时使用。

  一、人乳喂养婴儿的饮食:

  人乳喂养婴儿较少发生便秘,如果发生,除喂人乳外,加用润肠辅食,如加糖的菜水或橘子汁(应用新鲜橘子挤汁,市售瓶装橘汁开瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或红枣水。

  4个月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足时,可

鉴别诊断

小儿便秘容易与哪些疾病混淆?

  婴儿生后即开始便秘,应注意与以下病症相鉴别。

  一、甲状腺功能不全:

  1、简介:

  甲状腺功能低下(hypothyroidism)是甲状腺素分泌缺乏或不足而出现的综合征。

  2、鉴别要点:

  多于出生后数周出现症状,表现有皮肤苍白、增厚、多褶皱鳞屑,口唇厚、大且常外伸、口常张开流涎,外貌丑陋,面色苍白或呈蜡黄,鼻短且上翘、鼻梁塌陷,前额皱纹,身材矮小,四肢粗短、手常呈铲形,脐疝多见。心率减慢,体温降低,生长发育低于龄儿童,成年后身材常为矮小。

  先天性甲状腺完全缺如者上述症状可在生后1—3个月出现,且表现较重,甲状腺不。如尚有残存的腺体组织,则症状出现在出生后6个月一2年,且常伴有甲状腺肿。

  二、先天性巨结肠:

  1、简介:

  先天性巨结肠(Hirschsprung′s discase)又称肠管无神经节细胞症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述,所以通常称之为赫尔施普龙病(hirschsprung’s- Disease),是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞的近端结肠,使该肠这肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。

  2、鉴别要点:

  钡灌肠检查除结肠扩张外,可见有节段性狭窄,而慢性便秘则结肠全部扩张。

  三、神经性或器质性梗阻:

  1、简介:

  神经性肠梗阻(Neurosis Intestinal Obstruction)也称痉挛性肠梗阻,功能性肠梗阻,动力性肠梗阻,谢尔舍米斯基病,本征由苏联医师Chercherski首先描述故又称Chercnerski病。我国也有少数病例报道,实际本征并不少见。

  2、鉴别要点:

  对儿童便秘也要进行详细体检和必要的辅助检查以便和神经性或器质性梗阻鉴别。

  通过详细询问病史和体格检查,绝大部分诊断不难,在诊断困难时,可行腹部X线透视或摄片检查,如发现小肠内有气体和液平面的存在,即为汤内容物通过障碍,提示有肠梗阻的可能,但本病早期可无明显的肠梗阻的X线征象,应特别警惕,因此本病的诊断主要根据临床表现,绝不能单靠X线检查来确定或否定。

并发症

小儿便秘可以并发哪些疾病?

  常并发肛裂、直肠脱垂、肠绞痛,甚至营养不良等。

  一、肛裂:

  齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行,长约0.5~1.0cm,呈梭形或椭圆形常引起剧痛,愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈,且常无症状。

  二、直肠脱垂:

  直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。各种年龄层均可发病,但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。

  三、肠绞痛:

  “肠绞痛”是大肠痉挛所造成的疼痛,经常让小宝宝哭闹个不停,甚至能够持续哭闹个1-2小时。由于婴儿不会讲话,对于身体的不适,只会以啼哭做为主要的肢体语言。婴儿肠绞痛的特点为间歇性的哭闹。

  四、营养不良:

  营养不良常继发于一些医学和外科的原因,如慢性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。

  发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食,对家长进行教育和仔细的随访而治疗。

  但在许多第三世界国家,营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性感染之间存在着复杂的交互影响。

预防保健

小儿便秘应该如何护理?

  预后:

  预后一般良好。

治疗用药

小儿便秘治疗前的注意事项?

  一、预防:

  1、定期体检:

  以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

  2、养成排便习惯:

  三岁以上的小孩,每天早餐及晚餐饭后,要提醒他排便,每次排便时间不宜太短,并鼓励尽量排干净。不论每次是否有排便都须每日按时上厕所,如此才能养成按时排便的好习惯。

  便秘须治疗一段时间后大肠才能恢复良好的排便功能,耍利用治疗期间养成良好的排便和饮食习惯,之后再来停止药物,便秘才不会复发。

  3、增强体质,提高自身免疫力:

  注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

  二、治疗前:

  应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

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