妇科体检 性激素六项是什么?有些朋友可能还没听说过。随着二胎时代的来临,来妇科就诊的病人越来越多,检验科在有关这方面检查的工作也越来越繁忙。下面我就来讲一下检验科医生遇到的一个有关检查性激素六项比较特殊的案例。 性激素六项是什么?有些朋友可能还没听说过。随着二胎时代的来临,来妇科就诊的病人越来越多,检验科在有关这方面检查的工作也越来越繁忙。下面我就来讲一下检验科医生遇到的一个有关检查性激素六项比较特殊的案例。
【案例经过】
一天突然收到门诊妇科医生的电话,被告知昨天一位病人的性激素六项的结果与病人临床症状不符,怀疑检验结果,要求重新检查病人的样本。于是我马上查看病人昨天报告单:女,19岁,临床诊断为月经不调,性激素六项的结果是泌乳素(PRL)980.6mIU/ml,孕酮(PRO)1.48ng/ml,促卵泡生成素(FSH)16.07mIU/ml,促黄体生成素(LH)143.2mIU/ml,睾酮(T)0.639ng/ml,雌二醇(E2)324.1pg/m,病人还检查了尿HCH为阴性(-)。了解完情况后发现该病人的结果的确有异常,于是我找出病人昨天的标本,核对病人的基本信息及仪器编号,检查仪器质控信息后重新做了一遍,结果相差无几。于是电告妇科医生此检查结果并无差错。
【分析与心得】
为什么妇产科医生会怀疑这份报告单呢?那么我们就得先了解性激素六项都有哪些,各自在月经周期的变化是怎么样的,临床生理功能都有哪些?
伴随卵巢的周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,相邻两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期,一般为21~35日,分为卵泡期、排卵期和黄体期。卵泡期:从月经第1天至卵泡发育成熟,一般要10到14天。排卵期:卵细胞被排出的过程,一般在下次月经来潮前14天左右。黄体期:排卵日至月经来潮,一般为14天。随着月经的周期性变化,体内的激素也发生着周期性变化。在排卵期,体内的激素E2、FSH、LH在这个时段都达到了峰值,而PRO受E2、FSH、LH的影响,随后才出现峰值。
雌激素
雌激素分为雌酮,雌二醇及雌三醇,其中E2的活性最强,是卵巢产生的主要激素之一,对维持女性生殖道功能及第二性征有重要的作用。性激素六项中检测雌激素主要指E2。在正常月经周期中E2随卵巢内分泌的周期性变化而波动。卵泡期E2水平最低,随后上升至排卵期达高峰,此时为第一个高峰,随后又下降至排卵结束,之后小幅度上升,排卵后的第7,8日出现第二个人高峰,但低于第一峰,以后迅速下降至最低水平。
E2测定的临床应用
1、E2正常时考虑子宫性闭经,结果偏低时可考虑原发性或继发性的卵巢功能减退、无排卵性月经等。
2、E2无周期性变化时常见于无排卵性功能性子宫出血,多囊综合征,某些绝经后子宫出血。
3、E2275pmol/L常作为诊断性早熟的激素指标之一。
4、应用药物排卵时测定E2可以检测卵泡发育、成熟及排卵情况。
促黄体生成素、促卵泡生成素
LH、FSH的周期性变化与E2相差不大,也是在排卵期的时候达到峰值,但是随后至下次月经来潮时LH、FSH都没有升高。LH正常的生理功能主要是促进女性排卵和黄体生成,以促进黄体分泌孕激素和雌激素。FSH的生理功能则是促进卵泡成熟及分泌雌激素。
LH、FSH测定的临床应用
1、协助判断闭经原因:LH、FSH低于正常值,说明闭经可能是由垂体或下丘脑引起;LH、FSH高于正常,可能是卵巢有病变。
2、区分真性和假性性早熟:真性性早熟的LH、FSH仍呈周期性变化,而假性性早熟的LH、FSH则较低,且无周期性变化。
3、LH峰值测定可以估计排卵情况,有助于不孕症的治疗。
4、LH有促进男性睾酮分泌的功能,维持曲细精管生精功能。若原发于睾丸功能衰退,由于负反馈调节作用FSH水平升高,因此50岁以后的男性FSH水平较高。
孕激素
卵泡期早期是不合成孕酮的,当LH排卵峰发生的时候卵巢才开始分泌孕酮,至排卵后7~8天分泌达最高峰,随后下降至卵泡期水平。妊娠时血清的孕酮会随着孕期增加而稳定上升。
PRO的临床应用
1、测定PRO可以监测卵巢有无排卵,若孕酮达到排卵数值,且无其他原因的不孕患者,应在B超下观察卵泡发育及排卵情况,以排除黄素化未破裂的情况。
2、无排卵月经,无排卵性功能失调性子宫出血,原发或继发性闭经,多囊卵巢综合征等孕酮水平下降。
3、黄体期孕酮水平降低提示黄体功能不全;月经来潮第4~5天孕酮水平仍在高值提示黄体萎缩不全。
4、异位妊娠时孕酮水平较低;妊娠期孕酮水平下降提示胎盘功能不全;先兆流产时,孕酮呈下降趋势则可能流产。
5、孕酮在替代疗法的监测。
睾酮
女性体内的T主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。绝经期前血清T是卵巢雄性激素来源的标志,绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。男性T几乎是有睾丸间质细胞合成,刺激内外生殖器的分化发育,参与男性性功能及第二性征的出现和维持。
T的临床应用
1、女性体内T升高时可导致男性化,女性出现多毛症但T正常时,那么可能是毛囊对雄激素敏感。
2、肾上腺皮质增生或肿瘤,低分化子宫内膜癌,睾丸良性间质细胞瘤等T异常升高。
3、鉴别两性畸形:男性假性两性畸形T在男性正常范围内;女性假两性畸形,T在女性正常范围内。
4、由于高泌乳素血症常伴有雄性激素过多症状和体征,因此如果女性有这些特征但T正常可以检查PRL情况。
5、应用雄性激素抑制剂应监测雄性激素。
泌乳素
PRL是由垂体催乳素细胞分泌的一种多肽蛋白激素,受下丘脑催乳激素抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节,呈脉冲式分泌,不受卵巢周期性影响,作用于乳腺细胞,促进乳腺组织生长发育和分化。
PRL临床应用
1、闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳均应检测PRL,排除高泌乳素血症。
2、垂体肿瘤伴PRL异常升高,可能是垂体催乳激素瘤
3、性早熟、卵巢早衰、精神刺激、原发性甲状腺功能低下、药物等PRL也会升高。垂体功能减退、单纯泌乳素分泌缺乏等PRL降低。
4、男性PRL升高会导致性功能减退,不育等临床症状。
【总结】
一般情况下妇科医生会要求病人首次检查性激素在月经来潮第2~3天,根据情况再连续监测其变化情况。上述病人之前就来过医院就诊,此次以为“月经来潮”了过来检查,病人已经检查了HCG(-),排除了早孕阴道流血的可能。月经来潮期间属于卵泡期,但是我们可以看出病人LH、FSH、E2、T、PRL数值都非常高,这种情况一般发生在月经周期的排卵期,且LH、E2已远远超过排卵期正常的参考范围。由此可见这份检验报告单“问题很大”。通过和妇科医生的沟通,说由于该病人年龄相对比较小,初步怀疑该病人“性早熟”,不过进一步诊断还需后续检查。
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