低嘌呤饮食，真的能控制痛风吗？

　　饮食健康 以前，很多医生都倡导痛风病人进行“低嘌呤饮食”。但新近研究发现，严格的低嘌呤饮食降尿酸的效果十分有限。 以前，很多医生都倡导痛风病人进行“低嘌呤饮食”。但新近研究发现，严格的低嘌呤饮食降尿酸的效果十分有限。

　　一方面，这种做法实际操作的可行性很低，患者在日常生活中难以严格遵守；另一方面，已有相当多的流行病学研究和短期干预研究表明：

　　高嘌呤食物也有“好人”：传统观念上认为的高嘌呤食物（如动物内脏、啤酒、海鲜）是痛风的危险因素，但人们同时也发现，有一些高嘌呤食物并不增加血尿酸，如富含嘌呤的豆制品和蔬菜。

　　低嘌呤食物也有“叛徒”：一些低嘌呤的食物也有升高尿酸风险，如果糖丰富的水果和饮料。

　　人体的尿酸由内源性代谢（自身组织和细胞分解产物）产生的尿酸（80%)和饮食摄入的外源性尿酸（20%）组成。控制饮食可降低10%~18%的尿酸（约60μmol/L），同时还可减少关节疼痛的次数，减少药物的服用量，因此，痛风基本和首要的非药物治疗就是改变饮食结构、减少高嘌呤食物的摄入量。

　　但我还是要提醒大家，别以为你控制好饮食就可以不吃药了。很多病人在患痛风之前已有多年的高尿酸血症，关节和关节周围组织有大量的尿酸盐结晶沉积，需要通过降尿酸药物将血尿酸下降到300μmol/L以下，从根本上将体内过多的尿酸排泄。在此基础上加以饮食控制，才能终止关节炎发作，保护心肾等脏器。

　　痛风急性期的膳食选择

　　嘌呤：患者要限制饮食中的嘌呤摄入，每日嘌呤摄入量要控制在100~150mg。

　　蛋白质：急性期应以牛奶、鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白来源，每天摄入量控制在0.8~1.0g/kg（这里的kg是按标准体重计算，即身高减去105。比如一个155cm的女性，不管她本身体重多少，她的标准体重都是50kg，所以她每天摄入的蛋白质不能超过50g）。

　　脂肪：控制在50g/天。

　　碳水化合物：摄入量可适当提高，以精白面、米为热量的主要来源。但其他糖类应尽量少吃，如蔗糖、甜菜糖或蜂蜜，因为它们分解后一半会成为果糖，果糖能增加尿酸生成。

　　多进食碱性食物：每天摄入1000g低嘌呤的蔬菜和水果，促进尿酸排出，同时又能补充维生素和无机盐。但太甜的水果含果糖较多，最好少吃或不吃。

　　多饮水：每日液体摄入总量达2500~3000ml，使每日尿量达2000ml以上，使尿PH值在6.5左右

　　禁酒、戒烟，不饮用含糖饮料。（茶叶碱、咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不生成痛风石，所以对咖啡、可可、茶不必严格限制。）

　　改进食品的烹调方法：吃肉时先将肉煮沸，弃汤后再行烹调，这样既不影响食物的口味，也可以减少食品中嘌呤含量。辣椒、芥末、生姜等调料要少吃，以防兴奋植物神经，诱使痛风急性发作。

　　痛风患者的饮食指导

　　间歇期膳食选择原则

　　平衡膳食，以维持正常理想体重和正常血尿酸水平：蛋白质1g/kg（标准体重），避免高嘌呤饮食，优先选用低嘌呤饮食；每周2天选择低嘌呤，5天选择中嘌呤饮食。

　　禁酒戒烟。

　　多饮白开水，不饮用含糖饮料。

　　重超标者制定计划，逐步减轻体重。

　　限制钠盐和高脂肪食物摄入。

　　选用植物油。

　　高嘌呤食物：禁止食用

　　家禽家畜的内脏，包括肝、肠、心、胃、肾、肺、脑、胰等

　　带籽的海鱼，如沙丁鱼、凤尾鱼

　　鱼籽、虾类、蟹黄

　　贝壳类

　　火锅汤和浓肉汤

　　中嘌呤食物：限制食用

　　家禽家畜类：牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉

　　提示：家禽类（鸡、鸭等）为白肉，对血尿酸影响小，因此，推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。

　　水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅

　　豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、豆腐乳、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽

　　提示：部分豆类通过制作处理，会去除一部分嘌呤，且含有的盐卤具有促尿酸排泄作用，因此，可以适当摄入，不作为禁忌。

　　蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、金针菇、银耳、蘑菇、菜花

　　提示：蔬菜中的嘌呤相对荤菜而言，触发痛风发作的风险低，可以食用

　　低嘌呤食物：鼓励食用

　　主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。

　　奶类：牛奶、乳酪等。

　　荤食：蛋类、猪血及鸡鸭血等。

　　蔬菜：大部分蔬菜属低嘌呤食物，可放心食用。

　　水果类：少吃果糖含量较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等，而果糖含量较低的天然水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等则对痛风影响不大，痛风患者可以增加摄入。