肝硬化是多种慢性肝病的中晚期阶段,在这个时期许多患者的病情都比较复杂,用药时的取舍显得非常重要。虽然迄今为止治疗肝硬化尚没有特效药物,但临床上也有一些起护肝、缓解症状等作用的药物,对于这些药如何应用呢?
慎用各种护肝药 目前市场上的“护肝药”品种繁多,有些甚至打出了非常诱人的广告宣传,但实际疗效都非常有限。如果肝功能正常,一般不宜服用护肝药。若肝功能异常(血清转氨酶或胆红素升高),可选用1~2种护肝、降酶、降黄药物治疗等。
适当补充维生素 各种维生素和微量元素对维持人体细胞的正常代谢必不可少。一般来说,患者的饮食中要有足够的蔬菜、水果和适量的蛋白质,这样可以从食物中获得足够的维生素和微量元素,无需专门服用维生素类药物。一些肝硬化患者,特别是发展到失代偿期时,常有明显的食欲不振、腹泻等胃肠功能明显减弱的表现,宜适当补充维生素和微量元素。维生素C是重要的还原剂,在协助肝细胞解毒方面具有重要作用,应适当补充,特别是绿色蔬菜、水果吃得少的病人更应如此。维生素E也是强效的还原剂,也可服用。要注意的是,维生素类药物小量服食即可,不能过量服用,否则不仅造成浪费,还可能产生毒副作用。
正确使用抗肝纤维化药物 肝纤维化是肝硬化的病理基础。早期肝硬化常有较活跃的纤维增生,有关指标(血清前Ⅲ型胶原肽、层粘连蛋白、透明质酸等)明显升高。因此,抗纤维化治疗对于阻止早期肝硬化的发生、发展具有重要意义。近年来,人们一直在努力寻找有效的抗纤维化方法,中医药在这方面取得了一定突破,发现一些中药制剂能改善症状,具有一定的抗纤维化作用,目前较为公认的抗肝纤维化中成药有复方鳖甲软肝片、大黄蛰虫丸等。
针对病因用药 引起肝硬化的原因有多种,治疗时需要针对病因,解决源头问题。如绝大多数肝硬化的起因是乙肝或丙肝,如果早期肝硬化患者病毒复制指标仍然阳性,可以考虑抗病毒治疗等方法。
针对并发症用药 失代偿期肝硬化患者会合并多种并发症,此时不宜使用抗病毒或抗纤维化治疗,而是要解决好并发症(如腹水、电解质紊乱、消化道出血、肝性脑病等),防止出现危象。
使用中药须谨慎 代偿期肝硬化患者出现较明显的肝功能异常、肝纤维化指标升高时,可采用中医药治疗,但是不主张长期服用汤剂,主张针对具体情况,采用已经明确药理作用、成分明确的成药治疗。治疗效果的监测应以肝功能和肝纤维化指标改善为主,不能完全凭病人的主观症状改善为依据。
肝硬化患者用药总的原则是少用药、精选用药,切忌滥用、盲目用。因为服食的各种药物都必须经过肝脏解毒处理,滥用药物很可能不但起不到保护肝脏的作用,反而加重肝脏的负担,得不偿失。
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