肺癌有哪些肿瘤标志物？

　　肿瘤标志物，是存在血液、唾液、尿液中的一些成分，它们的水平变化，反映了癌细胞的生长情况。因此，抽血、收集尿液或唾液进行检查，可以发现它们的影踪，让我们了解癌细胞的状况。

　　如果您已经了解肺癌的肿瘤标志物，可以直接点击进入：

　　肺癌肿瘤标志物的4个常见问题

　　什么是肿瘤标志物？

　　我们在与癌症斗争的历史中，迫切希望找到一种灵敏、简便的方法，在人群中快速识别出患癌的人。“肿瘤标志物”就是这个理念的产物：取一点血液、尿或唾液等，从中寻找癌症细胞特有的标志，进而筛选出可疑的肿瘤患者。

　　在肿瘤发生和转移的过程中，瘤细胞代谢产物、或者宿主细胞针对肿瘤的反应性物质，都可能释放到血液里，成为标志物。

　　理想的肿瘤标志物应该满足这样几个要求：

　　1）灵敏度高，在患癌后越容易被检测到越好；

　　2）特异性好，恶性肿瘤“有”、良性病变“没有”；

　　3）能“锁定”肿瘤来源，比如一旦出现，必定是“肺癌”而不是其他癌症；

　　4）随病情变化而敏感波动，能作为监测病情、观察治疗效果的“晴雨表”；

　　5）能预测癌症患者的“结局”[1]。

　　遗憾的是，对于肺癌，还没有能满足这些要求的“完美”标志物，但确实有几个“可用”的标志物，下面就来介绍一下：

　　1.癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)

　　正常成年人血清中CEA含量极低（低于2.5μg/L）,临床上通常高于正常值2~3倍时,医生会怀疑癌症。但它的问题是“不专一”，很多种癌症都可以出现CEA升高；心血管病、糖尿病、结肠炎患者，甚至吸烟者、孕妇，也有15%-53%会出现CEA升高。

　　国外报道，约有31%-42%的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，血清CEA会升高；其中肺腺癌最容易出现CEA升高,比例可以达到58%[2]。

　　如果肺癌患者出现CEA阳性，连续测定有助于监测病情变化。在大多数情况下，如果CEA水平持续升高，患者的“结局”往往比较差。

　　小结一下：血CEA正常，不能排除肺癌；血CEA升高，也不能肯定是肺癌；但如果肺癌患者有血CEA升高，可以用它的波动来监测病情变化。

　　2.糖类抗原CA125

　　正常人血清中CA125含量极低（低于35U/ml），在包括肺癌的多种癌症患者，CA125都可能升高，临床上通常高于正常值2-3倍时,医生会怀疑癌症。但有些良性疾病患者，也可能出现CA125不同程度升高。

　　总体上，44%的肺癌患者会出现CA125升高，其中肺腺癌的阳性率明显高于肺鳞癌与小细胞肺癌[3][4]。

　　3.组织多肽抗原（TPA）

　　正常人血清中TPA含量低于120U/L(检测方法不同，数值也有差异)。来源于“鳞状上皮”的癌症，比如肺鳞癌，比较容易出现TPA升高。尽管有些良性疾病也可能引起TPA升高，但都是暂时性的，而恶性肿瘤导致的TPA升高幅度往往更大、持续时间也更长。因此，连续多次监测可以区分良性和恶性病变。

　　约有60%的肺癌患者会出现血清TPA“阳性”[4][5]，对于肺鳞癌的诊断和预后判断，TPA是目前最好的一个标志物[6]。具体讲，TPA增高幅度大提示预后不良；肺鳞癌经治疗好转后，如果TPA再次增高，常提示癌症复发。

　　4.鳞状细胞癌相关抗原（SCCAg）

　　顾名思义，血清SCCAg是“各种”鳞癌的标志物，包括肺鳞癌。但某些良性疾病也可能导致SCCAg增高。

　　Niklinski[7]等报告，在肺癌患者中，血清SccAg阳性率高达45.7%，尤其是鳞癌，高达68.6%。杨明训[8]等报告，肺鳞癌SccAg阳性率62.5%，腺癌阳性率16%，并随病期的进展而上升。SCC浓度与肿瘤分期有关，其临床敏感度随疾病分期而升高[9]，I期肺癌患者SCC的阳性率为14％～53％[10]，而Ⅳ期可达55％~100％[10]。

　　5.神经元特异性烯醇化酶（NSE）

　　血清NSE是检测小细胞肺癌的首选标志物。

　　在小细胞肺癌患者中，60%-100%会出现血清NSE阳性，它常被用作区分小细胞肺癌与非小细胞肺癌的一个工具[11][12]。虽然它的高低与肺癌分期无关，但可以用作对化疗是否敏感的参考，还可以在患者接受治疗后，用来判断预后。

　　一些肺部和脑部良性疾病也可能使NSE浓度略升高。

　　6.胃泌素释放肽前体(ProGRP)

　　大多数小细胞肺癌能产生proGRP,在患者的血清中可以检测到。它不仅可以用于小细胞肺癌的早期诊断，还有助于判断疗效和早期发现肿瘤复发[13]。

　　在肾衰竭患者中，血清ProGRP也会明显增高，这就需要医生结合其他检查结果来辨析了。

　　7.细胞角蛋白21-1(Cyfra21-1)

　　目前，CYFRA211是鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）诊断首选的标志物，灵敏度达60%，特异性可达95%（也就是说，100位肺鳞癌患者中，有60位可以检测出CYFRA211异常升高；在100位健康人中有95位可以检测出为阴性的患者），它的变化与肺鳞癌病情波动“同步”，对非小细胞肺癌的早期诊断、疗效监测和预后判断很有用[2][14]。

　　良性肺病患者，CYFRA21-1一般不会升高。良性肝病、肾衰竭有可能引起CYFRA21-1轻微升高，但很少超过10 ng/ml[14]。