高血脂如何鉴别诊断？

　　高血压 在进行高脂血症的诊断时，应该弄清楚患者的脂代谢异常是属于何种类型。因为不同原因所致的高脂血症其治疗方法亦不相同，因此必须将原发性高脂血症与继发性高脂血症区分开来，并进而确定其具体的病因。有时Ⅱb型高脂蛋白血症易与Ⅳ型高脂蛋白血症相混淆，此时可进行血浆LDL-胆固醇水平的测定，若LDL-胆固醇3.65mmol/L(130mg/dl)，则为Ⅱb型;反之为Ⅳ型。 在进行高脂血症的诊断时，应该弄清楚患者的脂代谢异常是属于何种类型。因为不同原因所致的高脂血症其治疗方法亦不相同，因此必须将原发性高脂血症与继发性高脂血症区分开来，并进而确定其具体的病因。有时Ⅱb型高脂蛋白血症易与Ⅳ型高脂蛋白血症相混淆，此时可进行血浆LDL-胆固醇水平的测定，若LDL-胆固醇3.65mmol/L(130mg/dl)，则为Ⅱb型;反之为Ⅳ型。

　　中医诊断：

　　(1)痰浊中阻：

　　证候：形体肥胖，心悸眩晕，胸脘痞满，腹胀纳呆，乏力倦怠，恶心吐涎，口渴不欲饮水，舌淡体胖边有齿痕，苔腻，脉濡。

　　证候分析：肥人多痰湿，痰浊中阻，清阳不升则眩晕;浊阴不降故恶心吐涎，中焦气机不降故有胸脘痞满、腹胀等症;津不上承则口渴而不欲饮水;痰湿困脾、脾失健运会出现纳呆、乏力、倦怠等症。舌淡体胖边有齿痕，苔腻，脉濡均为痰浊中阻之象。

　　(2)肝郁脾虚：

　　证候：精神抑郁或急躁易怒，健忘失眠，口干不思饮食或纳谷不香，四肢无力，腹胀便清，舌淡苔白，脉弦细。

　　证候分析：肝气郁结，气机疏泄不利，则精神抑郁，肝郁化火，肝阳上亢则急躁易怒，火热扰心则失眠，口干为肝胆有热之象;木旺克土，肝郁脾虚;水谷不化，精微无生，四肢百骸失去荣养则出现健忘，四肢无力。脾虚不运则不思饮食或饮食不香，腹胀便溏;舌淡苔白，脉弦细，为肝郁脾虚之征。

　　(3)肝肾亏虚型：

　　证候：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，肋痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

　　证候分析：肝肾阴虚，虚火上炎则有咽干口燥，上扰清窍则出现头晕、目眩、耳鸣;热扰心神故有失眠多梦;阴虚内热则五心烦热;肾虚则腰膝酸软：舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之象。

　　(4)气滞血瘀：

　　证候：胸胁胀闷，走窜疼痛或憋闷不适，性情急躁，胁下痞块刺痛拒按，舌紫暗或见瘀斑，脉沉涩。

　　证候分析：气滞血瘀，气机不能条达，则有性情急躁、胸胁胀闷或憋闷不适;气滞血瘀不通则痛则有走窜疼痛，气血凝滞重者则出现肋下痞块，刺痛拒按，舌紫暗或见瘀斑，脉沉涩，为气滞血瘀之征。

　　西医诊断标准：

　　在正常饮食情况下，2周内如2次测血清总胆固醇(TC)为≥6.0mmo1/L(230mg/dl)或甘油三酯(TG)≥1.54mmo1/L (140mg/dl)或高密度脂蛋白(HDL-C)男性≤1.04mmol/L(40mg/dl)、女性≤1.17mmo1/L(45mg/dl)者，即可确诊。按WHO标准可将高脂蛋白血症分为五型，其中巨型又分Ⅱa和Ⅱb两个亚型。

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