良性结节是甲状腺癌的“预警”阶段吗？

　　甲状腺癌 目前认为，肿瘤的发生是一个复杂、多步骤、多基因改变的结果。首先是细胞异常增生，表现为细胞不受控制地分裂，在这个阶段，细胞仍然具有正常的外观;而后，细胞的结构和功能受到影响，失去了正常的生理学功能;最后，随着基因突变不断累积，细胞完全成为恶性。这些变异细胞对邻近细胞和器官、甚至远处器官造成损害(远处转移)。 目前认为，肿瘤的发生是一个复杂、多步骤、多基因改变的结果。首先是细胞异常增生，表现为细胞不受控制地分裂，在这个阶段，细胞仍然具有正常的外观;而后，细胞的结构和功能受到影响，失去了正常的生理学功能;最后，随着基因突变不断累积，细胞完全成为恶性。这些变异细胞对邻近细胞和器官、甚至远处器官造成损害(远处转移)。

　　最后这个阶段称为“恶性肿瘤”，前面的增生和结构异常的过程，称为“癌前病变”，相当于癌变之前的“预警”阶段。

　　甲状腺癌有“癌前病变”阶段吗?

　　甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，目前没有肯定的癌前病变[1]。有些少见的遗传综合征和它们相关，例如家族性腺瘤性息肉综合征(familial adenomatous polyposis, FAP)可能合并乳头状癌;多发性错构瘤综合征(multiple hamartoma syndrome，又称 Cowden 氏病)可能合并滤泡状癌。

　　甲状腺髓样癌有明确的癌前病变，称为“肿瘤性滤泡旁细胞增生”，显微镜下表现为滤泡旁细胞数量增多，细胞结构出现异常变化。目前，绝大多数“肿瘤性滤泡旁细胞增生”是在家族性髓样癌患者中发现的。常规病理方法很难确诊这种情况。如要确诊，需要加做基因检测，寻找家族性髓样癌常见的 RET 基因突变。

　　然而，这种癌前病变在实际中的应用价值并不高。这是因为一旦确诊一例家族性髓样癌患者，医生就会对整个家族进行基因检测。对于携带RET突变而未发病的家族成员，通常建议早期手术干预。

　　良性结节并不是“癌前病变”

　　除了肿瘤性滤泡旁细胞增生，甲状腺癌没有公认的癌前病变。目前医学界并不认为甲状腺良性结节是甲状腺癌发病前的“预警”阶段。因此，如果您患有良性甲状腺结节，不要有太多心理负担，遵医嘱做好定期随访最为重要。