甲状腺癌 今年36岁的李先生前不久在单位体检中发现甲状腺结节。复查后,诊断是“良性可能性更大,建议定期复诊”。 今年36岁的李先生前不久在单位体检中发现甲状腺结节。复查后,诊断是“良性可能性更大,建议定期复诊”。
这个“良性结节”让李先生惶恐纠结:到底会不会发展成甲状腺癌?要不要去做手术?
良性结节也可能恶变,不能放任不管
最近,上海瑞金医院内分泌团队通过基因进化分析证明,甲状腺癌并非从良性结节演变而来,而更倾向于正常甲状腺组织癌变而来。
这是否意味着良性结节就可以放任不管?广州市第一人民医院甲状腺外科主任徐波教授给出否定答案。首先,一个甲状腺里可能出现多个结节,目前这个结节是良性的,今后也可能出现其他结节,发生其他病变;其次,跟胎儿一出生就确定性别不同,良性结节还是有发生恶变的可能,虽然可能性很小,但不代表患者不必随访观察了。
这项研究最大的意义在于,发现良性结节和恶性肿瘤在基因层面不同,今后有望利用基因突变来辅助鉴别结节的良恶性。
发现甲状腺结节该怎么办?
近年来,像李先生一样在体检中查出甲状腺结节的人不在少数。
甲状腺结节一旦发生,能自我消掉的只有很小一部分。您仍需要找专科医生来鉴别结节的性质。大部分人通过甲状腺超声加上甲状腺功能免疫检查即可判断。如果还有疑问,则需要进一步穿刺检查确认。
有数据显示,甲状腺结节中,恶性肿瘤只占 5% 左右。剩下 95% 的良性结节中,九成以上不需要处理,只需要随访。如果判断结节非常倾向于良性,可每半年到一年随访一次;不能完全确定良恶的结节,最好每 3~6 个月随访一次。具体情况要看结节的性质来处理。
甲状腺结节手术有明确的指征,包括:
1.明确恶性,高度怀疑恶性,局部发生有转移;
2.考虑良性,但个头比较大(直径超过 5 厘米)、已经出现局部症状,如外突、影响呼吸、吞咽等;
3.局部病变向胸腔发展,危害健康。
除了上述情况,良性结节保持观察就足够了。
查出甲状腺结节,要避开两个“极端”
查出结节,患者反应会陷入两个“极端”:一是过度担忧,哪怕结节只有几毫米也要做手术;一种是过于淡定,即便是高度怀疑恶性,也置之不理,延误治疗时机。
医生有时会碰到这样的患者:4、5年前体检就发现甲状腺有结节,医生叮嘱定期随访,但听说甲状腺结节不用担心,就一直没理会。到就诊时,已是甲状腺癌晚期,颈部、肺部等处都出现了转移。还有患者远处出现转移灶才来就诊,意外发现是甲状腺癌。
哪些人需要特别关注甲状腺癌风险?
如果您有以下情况,要特别关注甲状腺癌风险,注意定期随访:
童年时接受过放疗或接触过放射线;
有甲状腺癌家族史;
结节生长迅速;
结节形状不规则、周围组织黏连固定、伴随颈部淋巴结病理性肿大等。
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