什么时候要做肝纤维化检查?怎么检查?

来源:感康体检网
发布时间:2020-03-07 11:54:15
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  肝硬化 肝功能检查 慢性肝炎患者最担心的是发生肝硬化和肝癌,而从肝炎到肝硬化其实还有漫长的肝纤维化过程。 慢性肝炎患者最担心的是发生肝硬化和肝癌,而从肝炎到肝硬化其实还有漫长的肝纤维化过程。肝纤维化是指肝脏纤维结缔组织的过度沉积,是肝细胞炎症坏死后肝脏纤维增生的结果。

  纤维增生是机体对于损伤的一种修复反应,一旦有害因素去除则纤维增生就会停止,所以急性肝病一般不会导致肝纤维化,各种病因所致反复或持续的慢性肝细胞炎症、坏死可导致肝脏持续不断的纤维増生而形成肝纤维化,如果不能及时祛除病因,肝纤维化会发展为肝硬化。

  研究显示,早期肝纤维化启动治疗控制病因后,肝纤维化可以停止进展甚至可以逆转,但是如果到了肝纤维化晚期或者肝硬化阶段再治疗,即使完全祛除了病因,肝硬化和严重的肝纤维化也无法逆转,只能尽量控制病情不再加重[1]。从这个意义上说,如果能够早期发现肝纤维化是非常有意义的。

  肝纤维化检查

  肝纤维化检查简单来说包括无创和有创两种方法,肝脏穿刺取肝组织进行病理检查是诊断肝纤维化的金标准,但有创检查可能存在风险,而且价格贵,这些缺点导致很多人心存畏惧,无法常规开展,大家更希望开展无创的肝纤维化评估。

  以往最常用的无创检查是B超、CT等影像学检查,但是这些检查只能发现严重的肝纤维化和肝硬化病变。而研究显示,早期肝纤维化积极治疗是有可能逆转的,而肝纤维化晚期或者肝硬化则不可逆。因此,对慢性肝炎患者进行肝纤维化检测[3],可以早期发现肝纤维化,早治疗,避免发展为肝硬化。

  现有的肝纤维化检测包括血液检测和肝脏瞬时弹性成像检查。血清检测主要的肝纤维化指标包括:层黏连蛋白(LN)、血清透明质酸(HA)、III型前胶原(PC-III)及IV型胶原(IV-C),通过和正常参考值对比,和自己前后对比来评估患者肝纤维化的进展情况。

  这种方法的优点是简单,可以在复查肝功能的时候同时采血化验,缺点就是准确率比较低,化验指标受干扰因素比较多,虽然是定量的指标,但是数值之间的可比性差,很难根据具体数值来评估肝纤维化的严重程度和进展情况。

  肝脏瞬时弹性成像检查是近年来开展的新的检查技术,越来越受到重视,优点是无创检查,价格比较低,可以比较准确地评估肝纤维化程度和预测肝硬化及其并发症,目前结合血液化验结果有替代肝穿刺病理检查的趋势。

  该检查的缺点是对脂肪肝和肥胖人群的检查准确率低,容易受到胆汁淤积、胆红素水平升高的影响。而脂肪肝人群和肥胖人群现在越来越多,也是不容忽视的问题,至少到现在,肝脏瞬时弹性成像技术还不能取代病理检查的金标准地位。

  总结

  目前指南建议乙肝感染者定期复查内容主要是肝功能、乙肝病毒载量,筛查肝癌的甲胎蛋白、肝胆脾超声,对于未接受抗病毒治疗的感染者,少数人虽然肝功能完全正常但是仍有肝纤维化进展,建议此类人群定期筛查肝纤维化的指标,对于肝纤维化要尽量做到早发现早治疗。

  

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