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北京城乡居民医保报销比例标准2023（含手工报销范围）

更新时间：2023-12-08 01:49:46

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北京城乡居民医保报销范围

1.参保人员发生符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及学生儿童补充报销范围法定的门（急）诊、住院医疗费用，由城乡居民医保基金按法规支付。

2.上年度参保人员在本年度连续参保缴费的可享受门（急）诊医疗费用报销待遇，未连续参保缴费的不享受门（急）诊医疗费用报销待遇。当年符合参保条件且参保缴费的，视为连续参保缴费。

3.城乡居民医保基金不予支付下列医疗费用：

（一）应当由公共卫生负担的;

（二）在非基本医疗保险定点医疗机构就诊的;

（三）在非本人定点医疗机构就诊的（急诊除外）;

（四）因交通意外、医疗意外或者其他责任意外造成伤害的;

（五）因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的;

（六）因自杀、自残、酗酒等原因就诊的;

（七）在国外或者香港、澳门以及台湾地区就诊的;

（八）按照有关法规不应由城乡居民医保基金支付的其他情形。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后，有权向第三人追偿。

4.定点社区卫生服务中心（站），可为需住院治疗的或经住院治疗病情稳定需继续连续治疗的参保人员，开设治疗性家庭病床。参保人员在治疗性家庭病床发生的医疗费用按法规纳入城乡居民医保基金支付范围，起付标准减半，同时执行住院转院相关法规。

?手工报销

据了解，特殊情况下，符合本市医疗保险报销范围法规但由个人全额垫付的医疗费用，需到本人居住地（在京）社保所进行手工报销。

报销范围

参保人员发生下列情况的由个人全额垫付，再到本人居住地社保所进行手工报销：

（一）急诊未持卡发生的医疗费用;

（二）计划生育门诊手术医疗费用;

（三）手工报销期间、补换社保卡期间、参保后未发卡期间发生的医疗费用;

（四）符合报销标准的异地就医医疗费用;

（五）符合外购法规的外购药费用。

报销流程

参保人员全额结算的医疗费用，符合医疗保险有关法规的，由参保人员持社保卡、处方底方、收费票据、检查治疗费用明细、诊断证明等相关单据报送本人（在京）居住地街道（乡镇）社保事务所，社保所汇总后向区医保经办机构进行申报。

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