痤疮,中医称粉刺,《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》曰:“此证由肺经血热而成……”古今很多医家也都从肺胃论治,但笔者认为此病的发病与肾、胃、肝有关。
肾主藏精,主生长发育与生殖。《素问·上古天真论》云:“……女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛……五七阳明脉衰,面始焦……”
“……丈夫二八肾气盛,天癸至……五八,肾气衰……”说明了14~40岁之间是人体肾气最盛的阶段,在此之前则不足,在此之后则渐衰。据笔者临床观察,痤疮的发病年龄段正在14~40岁之间,35岁~40岁以后该病即有自愈倾向,说明肾气在痤疮的发病中起到了重要作用。“诸痛痒疮,皆属于心(火)”,火也是痤疮发病的重要因素。天之岁气,春、夏、长夏、秋、冬,与人之生、长、壮、老、已年龄阶段相对应,人之14~40岁尤如夏与长夏的炎热阶段,肾气盛,阳气旺,这时如果有七情之火或食辛辣厚味则极易助阳化热,火热熏于面部则生痤疮,35~40岁以后,尤如到了秋季凉爽阶段,肾气渐衰,阳气不足,虽有七情之火或饮食之辛辣厚味,却不易化热,痤疮就有了自愈倾向。故痤疮发病、痊愈与肾气盛衰有着密切的关系。
此病的发生也涉及到胃与肝。《素问·生气通天论》云:“高粱之变,足生大丁”,油腻肥甘之品,过食则中焦运化不周,积久生热;辛辣食品,属阳性热物,偏食日久,更能助阳化热,火热上熏于面则生痤疮。另外,情绪不舒,肝郁化火,木火犯于阳明胃经也可导致火热上熏于面,发为痤疮。沈金鏊说:“面部诸疡,俱热毒病也,虽各由于经络,大约阳明之证居多。”这与笔者观察痤疮的发病部位大多在阳明胃经分布区正好相合。所以,在治疗时,患者必须忌食辛辣肥甘及注意自我情绪调节方有治愈的可能。选方用药时,可在辨证的前提下加入如石膏、地骨皮、生牡蛎、玄参、生首乌等偏入肾、胃、肝经之品,方有较好的疗效。
如治患者魏某,男,17岁,查前额、双颊、前胸、后背起痤疮1年余,自诉喜肉食,每顿饭都吃肉,伴有口渴喜凉饮,大便2~3日一行,舌质红,苔薄,脉滑数。17岁乃肾阳旺盛之期,多食肉类肥甘,积久易从阳化热,火热上炎,熏蒸于面部则发为痤疮。拟和胃泻火,方用白虎汤加味:生石膏30g、知母10g、炙甘草6g、桑白皮12g、黄芩10g、生山楂18g、丹参18g、白花蛇草30g、白芥子10g、地骨皮12g,10剂,每日1剂,忌肉食与辛辣食品。1周后其母告余,药没吃完,即以痊愈,见效之快,笔者始料未及。另一患者,李某,女,34岁,2002年9月3日初诊,月经每月比上月提前10日,求余诊治。自诉月经第一天,五心烦热,口干口苦,大便时稀溏,四肢倦怠,望舌质淡,尖红,苔薄腻,脉细弱,面部散在红色丘疹型痤疮。辨证属肝肾阴虚血热,兼脾气虚。拟滋肾柔肝凉血,佐以健脾益气,方用丹栀逍遥散加减:柴胡6g、白芍12g、黄芩10g、丹皮10g、当归10g、炒白术10g、茯苓10g、生地12g、地骨皮30g、栀子10g,6剂,水煎服,每日1剂,1周后复诊,告余以往经期7天,这次4天即没了,手足心热减轻,最为患者高兴的是痤疮也见好转,嘱其每月经期服6剂,共服药18剂,痤疮与月经病皆愈。
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