小儿眼疾

您好：弱视与近视的区别凡眼部无明显质性病变，以功能性因素为主引起的远视力低于0.9且不能矫正者称为弱视，近视眼是当眼调节作用静止时，远方来的平行光线聚集成象在视网膜前方，视网膜接受的物象不是清晰的一点，而是模糊的一片，这种屈光状态的眼称为近视眼。两者临床症状均表现为视力下降，但两者根本不是一种病。弱视的病因较多，归纳起来有斜视、高度屈光不正、先天性白内障、重度眼睑下垂，先天的视中枢及视神经发育不良等，以上各种因素均能导致视功能发育迟缓而引起弱视。戴镜视力也无法矫正的一种严重眼病。而近视眼的形成学说纷纭，归纳起来主要有遗传学说和视近学说两类。先天性近视多与遗传有关，后天性近视主要因近距离用眼过度。大多数近视患者通过戴镜视力就能得到很好矫正。196.何为癔病性弱视?如何诊断癔病，又称“歇斯底里”，是常见的神经症，多见于女性。发病前不少有感情丰富、好幻想、易暗示等个性特征，常在精神刺激或暗示，自我暗示作用下突然出现感觉、运动、植物神经和内脏障碍，症状表现不符合生理解剖规律，这些症状可通过暗示使之消失。但这类病人多无器质性病变。癔病性弱视是指视功能障碍与客观体征不相符合而又非诈人的弱视。（1）临床上主要表现1）视力障碍突然（数分钟）地或渐渐（数月）地在单眼或双眼发生视力减退或丧失。2）视野改变①向心性缩窄并常呈管状。②视野疲劳现象：螺旋型视野；视野移动不定；Wilbrand振子样疲劳型；色视野交错。3）结膜和角膜感觉过敏或减退、羞明，神经痛，角膜反射消失。4）眼运动障碍上睑下垂，睑痉挛，一过性内直肌痉挛而发生内斜视和复视，调节痉挛，眼球震荡样痉挛，共轭偏向。跳跃性散瞳；一般瞳孔反应存在，有的呈绝对强直，瞳孔大或小或瞳孔不等。5）眼泪增多或减少。6）幻视症包括大视症、小视症、多视症、色视症和色觉或光觉减弱等现象。有的患者不敢看有尖之物体，如笔尖、锥子等，有的患者不敢向人多之处看，也不敢走入会场或影院。（2）诊断患者官能上表现的障碍与客观所见到的症状不符合，是癔病诊断的要点之一。据此，在临床上必须区别诈盲和癔病，此二者的鉴别诊断应该依据病人在各方面的表现，以及发病史等。诈盲患者进入诊察室时，往往伪装各种病态，如紧闭眼睑和嘴角或以手紧掩伪盲眼等，并做出各种由于视力障碍所致的行走困难的姿势，而癔病患者往往视力和视野很坏而行动自如；诈盲患者对医师的检查多不感兴趣，不愿合作，或刚一开始检查就表现体力不支，而癔病患者惟恐得不到合理的治疗对医生的检查颇有耐心；令诈盲患者看自己的手或看物体时，其眼的方向常常不好好注视；如果用小孔镜放在癔病患者眼前，常能增加视力，而诈盲患者的视力常不能增加。医师在态度上如果肯定地承认病人的主诉症状，并且言语诚恳，表示同情，这样对诈盲来说可以减少在检查时的阻力，对癔病来说可以减少刺激，因为对癔病患者检查的开始也就是治疗的开始，绝对不可以在确诊之前对有诈盲可疑的病人加以轻视，对癔病病人加以嘲弄，因为这会使诊断和治疗完全失败。视力障碍和视野向心性收缩同时存在，对癔病诊断有很重要的意义。有的患者出现视野向心收缩，甚至呈管状，单就视野改变而言，必须和以下诸症鉴别：①奎宁性弱视早期；②视网膜血管痉挛；③球后视神经炎；④柳酸中毒；⑤单性视神经萎缩之早期；⑥青光眼。详细询问病史及病人的生活工作环境，对诊断有很大帮助。通过暗示，可使症状改变或消失，部分病人前有癔病性格等。发病急骤，常在精神刺激或暗示、自我暗示作用下突然出现眼部症状。依据这些可以作出诊断。癔病性弱视不需特殊的药物治疗，采用心理治疗配合暗示治疗，对大多数病人可取得良好的疗效，对精神障碍明显者，可给予抗精神病药，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。197.如何鉴别伪盲和弱视眼球没有器质性病变而矫正视力又达不到正常的眼睛为弱视眼，而伪盲的患者在检查外眼及眼底时也无异常发现，只有视力减退，因此，二者在临床症状上有着相似之处。但本质是截然不同的，必须加以区别。对于可疑有伪盲的患者，医者要服务周到、态度和蔼，对患者表示同情以取得患者的信任，顺利地进行各项检查。伪盲患者常伪装成单眼或双眼视力完全消失或减退，伪装双眼全盲者比较少见。伪装单眼全盲之检查法：①令患者两眼注视眼前的一个目标，伪盲者常故意朝其它方向看。②视野检查：检查健眼的视野，但不遮盖盲眼，如果测得鼻侧视野大于60°，可疑为伪盲。③以试镜架上取一+6.00屈光度的球镜片放于好眼前，另取一+0.25屈光度的球镜片，戴在盲眼前，如果患者仍能看清6米远处的视力表，即为伪盲。④利用同视机作检查，用视角在10°以上较大的两眼同时知觉型画片即可，在正常眼位，如能看到小鸡进笼，则表示有双眼双同时视功能的存在，所谓患者必为伪盲。伪装单眼视力减退之检查法：①遮盖好眼，耐心地用各种方法检查所谓患眼的视力，注意检查结果是否有矛盾存在，如无论远近都坚持能看清视力表中同一行标志，即可证明该眼为伪装视力减退。②记录两眼的单独视力，然后在患者的好眼前加上一个12.00D的球镜片，同时将一平面镜放于所谓患眼之前，再检查两眼同时看的视力，如果所得的视力较所谓患眼的单独视力更好时，则可证明患眼为伪装视力减退。③视觉诱发电位检查法：根据VEP曲线可以算出受检者的视力。用这种电生理检查法检查伪盲是目前被认为最精确、客观、可靠的方法。如何鉴别功能性弱视与器质性弱视功能性弱视亦称单纯弱视，指患者有视力减退，但无任何病因可查，又无器质性病变，又不能用镜片矫正者，比如斜视弱视即属此类器质性弱视是与功能性弱视相对而言的，故又称相对弱视。弱视是由一定的器质性病变所致的，包括了近视眼、眼球震颤及其它一些器质性病变所致的视力减退。此两种弱视之间的差别主要是有无器质性病变的存在，虽然都有视力减退的共同之处，但通过检查还是可以区别开来的。（1）视力检查用单行“E”字测量视力和普通视力表测量视力，对于功能性弱视患者来说，前者常比后者多看2行，而器质性弱视者两种测量结果常无明显变化。（2）遮盖试验在弱视眼前遮以中性浓度的玻璃，功能性弱视者视力正常或略增进，对于器质性弱视者试验可少看3行或更多。（3）视野检查功能性弱视者中心视野正常，器质性弱视者可有中心暗点。另外，功能性弱视经过弱视镜治疗后可转为负后象，器质性弱视则不能转为负后像。健康你我他