外阴白斑

就问旗下健康频道 外阴白斑作者：佚名文章来源：本站原创点击数：更新时间：2007-12-79:20:20黏膜白斑是指发生在唇部、口腔、生殖器和肛门黏膜的白色增厚斑片。外阴部为的良性角化性病变称白色角化病或称为单纯性白斑病。就问健康外阴部的间变性病损称为外阴白斑病或称为癌前期白斑病。外阴白斑有一个发展过程，与白色角化病密切有关。长期不育的白色角化病可进一步发展成为外阴白斑病。有关外阴白斑病的命名有两种观点，一部分学者主张把外阴白斑分为三期或三级，其一属于单纯性上皮增生，无间变;其二为上皮增生伴有间变;其三为上皮增生伴有癌变即为原位癌，以致将外阴硬化萎缩性苔藓、扁平苔藓甚至神经性皮炎均列入外阴白斑。这显然不正确，这一观点的优点是警惕性高，但最大缺点在于外阴白斑病范围太大。即包括一般的无异行性的单纯上皮增生乃至包括外阴部原位癌，实际工作中无异形性的上皮增生在组织病理学上很难与炎症形增生（如慢性外阴炎等）区别，这样很容易把慢性外阴炎症与癌前期病变及原位癌混为一谈，结果增加了外阴白斑病的恐惧心理，使更多不是真正白斑病的患者增加了思想负担，担心迟早会发生癌变而要求作了不必要的手术，遭受不必要的痛苦。另一种主张是取消或废除外阴白斑的病名诊断。不论何种疾病如表皮有异形性表现时，即附加说明。国际女阴疾病会议上认为，以往女阴疾病的命名易于混淆，建议不用女阴白斑这一名称，而采用新的命名，其中包括“无异形性改变的女阴营养障碍”及“有异形性改变的女阴营养障碍”，这样分类有其一定的优点，但临床医生一时尚不习惯使用和接受。1、可能与全身性因素有关，如与患糖尿病、内分泌紊乱有关。2、唇与口腔黏膜白斑许多因素都可引起，如过度吸烟特别是烟头长期对固定的唇部刺激，不合适的假牙、锐利和残缺的牙齿或者口腔不卫生，白色念珠菌感染。就问健康3、与病毒感染有关，Horiuchi等（1995）用PCR方法检测口腔上皮增生性疾病，其中黏膜白斑19例中1例（5.3%）。鳞状细胞上中层检测出Epstein-Barr病毒。Sciubba（1995）亦认为艾滋病患者口腔粘膜白斑可能与Epstein-Barr病毒有关。4、局部因素对女阴白斑的发生起重要作用，外阴的局部环境如潮湿热等物理刺激可导致女阴白斑病。有人将女阴白斑病手术切除移植其他部位的皮肤于外阴后，移植的皮肤可发展类似的病变，若将大腿部皮肤和外阴部病变处的皮肤同时切除并变换植皮，结果移植于外阴的正常大腿皮肤发生白斑病变，从而证实了局部环境的致病作用。5、P53基因突变是导致细胞增生异常活跃的原因之一。临床表现口腔黏膜白斑在唇部、牙龈、面颊和舌背是最好发的部位。出现不同形态和大小的乳白色表浅的斑片，粗燥逐渐增厚，形成高起斑块，最后大面积增厚。白膜可覆盖在舌和口腔黏膜表面，开始时无主观症状以后发病区域对热食和辛辣刺激变的特别敏感。就问健康外阴黏膜白斑一般多发生于中年或停经期后妇女。多发生于40岁以上的成人，临床上常先在女阴阴道黏膜、小阴唇内外侧、阴蒂继而延及大阴唇内侧，显示成灰白色斑块。表面角化粗糙甚至有皲裂伴有浸润肥厚，通常具有瘙痒感，有时瘙痒剧烈，可以不隆起而边界不清但多为稍隆起皮肤表面，外形多不规则，可单发或多发。由于搔抓摩擦得结果，可发生潮红或水肿甚至糜烂，分白色角化病及外阴粘膜白斑。两者的损害只有程度上的差异，确诊还需要病理检查，一般来说白色角化病临床上是色素减退;白斑浸润或轻度浸润，边界不清，瘙痒亦轻。而外阴黏膜白斑是白色增厚的浸润斑块，边界清楚，可有皲裂，个别小片糜烂、溃疡。阴茎白斑最常发生在没做过包片环切术的男性患者。主要发生在龟头，但可累及包皮内侧，开始皮损淡白表浅，最后增生乘乳头状患者症状可轻可重，程度不等，病程经过不一致。有的病变范围小，症状轻，短期治疗即可完全恢复。有的病变范围大，症状重，经久不愈;有的反复发作，持续数年甚至十几年。Issing等（1996）以为口腔及咽喉黏膜白斑是鳞状细胞癌的癌前期病变。根据美国长期观察（7.2年）癌变率36%。Rodringuez等（1996）以为喉部黏膜白斑7%―20%病例发展成浸润癌。就问健康一般认为外阴黏膜白斑病亦是一种癌前期病变。发生癌变的机会各家报告不一，有人认为外阴黏膜白斑病病程超过10年者，癌变约为50%，有人甚至认为长期不愈合的外阴黏膜白斑病，最终不可避免地发生癌变。近年报告癌变率无如此高。有学者报告10%外阴黏膜白斑病最终发展为外阴癌，文献中谈到黏膜白斑癌变率是4%-6%（Rook，1996）。王家璧（1991）报告85例外阴角化病及黏膜，白斑中7例转变成鳞状细胞癌。癌变率8.2%苏等（1995）用免疫组化技术检测P53基因蛋白表达和外阴癌的关系。其中外阴鳞状细胞癌17例，黏膜白斑34例，用腹部和小腿正常皮肤，外阴癌组织作对照观察。P53基因突变蛋白阳性率。外阴癌52.9%（9/17例）黏膜白斑14.7%（5/34例）P53基因突变在外阴癌和癌前期较外阴黏膜白斑有较高表达率。因而P53基因突变是导致细胞增生异常活跃原因之一。组织病理主要是一种黏膜上皮或表皮的增生性病变。在正常情况下外阴黏膜无颗粒层及角质层。如发生白色角化病或外阴部白斑则出现颗粒层角化。如发生于大阴唇皮肤黏膜移形部位有明显角化过渡，颗粒层增厚棘肌胞层常不规则肥厚。组织病理学检查约80%损害为良性的白色角化病。其棘细胞层未见棘细胞异型性一般无角化不良细胞，表皮下方为慢性炎性细胞浸润。而外阴黏膜白斑病则可见早期间变，即部分细胞出现异形性，核大小不一致，细胞大小及形状排列紊乱，棘细胞上层有角化不良细胞，称为恶性角化不良细胞。真皮内有不同程度的炎症浸润，口腔黏膜白斑亦有相同病理变化。就问健康Kobayashi等（1995）对增生活动性黏膜白斑无发育不良变化，上皮发育不良口腔黏膜鳞状细胞癌用增生细胞核抗原（PCNA）免疫染色，核仁构成区银染色（AgNOR）和有丝分裂的频度即有丝分裂指数（ML）来进行检测。增生活动性黏膜白斑无发育不良变化与上皮发育不良之间，上皮发育不良和口腔黏膜鳞状细胞癌之间有显著差异。黏膜白斑上皮发育不良检测PCNA染色和MI阳性率高。而AgNOR及其他指数无显著相关。PCNA阳性细胞数目与分布随标本不同而不同。有丝分裂增加作为增生活动性指数与口腔严重上皮发育不良有关。这可对口腔黏膜白斑上皮发育不良组织病理学上恶性程度进行分级的指标。Ponofrio等（1995）对30例口腔活检标本常规石蜡包埋组织切片进行核仁构成区染色（AgNOR）和增殖细胞核抗原（PCNA）检测黏膜白斑6例低度发育不良，9例中度发育不良，9例严重发育不良，6例鳞状上皮微灶型浸润癌。用原位杂交检测HPV―DNA，每1例每个核AgNOR数目不同，细胞核PCNA阳性率不同，HPV阳性皮损AgNOR数和PCNA阳性率一般低于HPV阳性皮损。相反，一些病例HPV阳性皮损AgNOR及PCNA显著增高这些资料说明口腔黏膜白斑中高度发育不良，AgNOR及PCNA高则是警钟预后差。诊断与鉴别诊断黏膜白斑是发生唇部、口腔、生殖器和肛门黏膜的白色增厚斑片，主要是黏膜下皮或表皮的增生性病变，因而易于诊断。但黏膜白斑常有诊断扩大化的倾向，因而要与下列疾病鉴别：1、扁平苔藓：扁平苔藓发生于口腔，常易发生于颊黏膜，其次为舌、上牙龈和下唇，皮损为网状，Wickham纹和糜烂，舌部可有舌乳头萎缩，唇部损害可有糜烂及渗液，而不是白斑，在躯干、四肢有呈带状分布的皮损，亦可发生于外阴皮肤及黏膜皮肤交界处，多角形扁平紫红或暗红丘疹。组织病理学上有表皮突延长呈鸡爪样、胶体小样、基底层液化变性，真皮浅层带状淋巴细胞浸润，可以鉴别。就问健康2、盘状红斑狼疮：唇部为盘状红斑狼疮。好发部位，皮损为边界清楚之浸润斑块或呈白色小片糜烂，表面毛细血管扩张，有紧附鳞屑。除唇部外盘状红斑狼疮易发生于面部两颊、耳轮、双手部，日光暴晒或劳累后加剧。组织病理为角化过渡，角栓形成，表皮萎缩，基底层液化变性，胶样小件，真皮血管及附属器周围有团状淋巴细胞浸润，因而与黏膜白斑可以鉴别。就问健康3、硬化萎缩性苔藓：黏膜白斑是肥大性外阴营养不良，一般不伴有外阴的萎缩。组织病理学上表皮各层增厚，有棘细胞异形性，而硬化萎缩性苔藓是萎缩性外阴营养不良，皮肤是萎缩性蓝白色扁平丘疹，到融合成淡白色素减退斑。常可在阴道口及肛周形成“哑铃状”瘙痒轻，多数伴有小阴唇粘连，萎缩直至消失。阴蒂萎缩瘙痒轻。组织病理学上表皮萎缩，真皮浅表层胶原纤维纯一化变性。其下方有炎性细胞浸润，因而可以鉴别。4、外阴白癜风：色素脱失斑，界限清楚，无角化和浸润。临床及病理易与黏膜白斑鉴别。5、外阴神经性皮炎：分布于两侧，大阴唇外侧，皮肤色素沉着苔藓化皮损。组织病理示表皮各层增厚但未见棘细胞有异形性而可以鉴别。1、需治疗伴发疾病。2、口腔黏膜白斑面积大的病例采用积极治疗的方法。则为给予多种维生素、戒烟、合理的保护牙齿、电灼和单纯切除是有效的治疗方法，老年人患口腔黏膜白斑手术切除有危险时可用维A酸治疗有效。3、外阴白斑可采用局部治疗：经常清洗外阴，保持干燥清洁，瘙痒明显时可局部外类固醇激素，如氢化可的松软膏、丁酸氢化可的松霜、瘙痒特别严重时可外用卤米松（sicorten）霜或软膏及特美肤（dermovate）霜或软膏，效果好。角化增生性病变可局部应用0.025%维A酸软膏或5―氟脲嘧啶软膏治疗，可阻断脲嘧啶脱氧核苷向胸腺嘧啶脱氧核苷的转化，抑制DNA的合成，使癌细胞的增生分裂和分化不能进行，因而局部应用5―氟脲嘧啶软膏治疗皮肤癌前病变和皮肤恶性病变。王家壁（1988）用2.5%的5―氟脲嘧啶软膏治疗40例外阴白色角化病及黏膜白斑，治愈率30%，有效率97.5%与对照组白凡士林组相比经统计学处理有显著差异。就问健康4、手术切除：外阴白斑可能癌变，因此不能麻痹大意，但癌变者不很多，不要诊断外阴白斑病就切除。实际上不典型增生的外阴白斑病是完全可以通过中西医结合治疗痊愈缓解。并不一定发展为鳞癌，因此首先要确定外阴白斑病的不典型病变程度。通常需在中西医结合治疗的同时经常随访观察，只有在表皮角质形成细胞有明显异形性而有向原位癌发展的趋势时手术才是外阴白斑病确切的适应症。就问健康黏膜白斑采取适当的治疗可防止97%病例进一步恶化。5、定期复查，尽早明确损害为良性或原位间变。6、良性皮损，酌情局部外用止痒，抗增生药物，如达克罗宁霜、苯甲酸雌二醇软膏、0.05%维A酸霜、氟尿嘧啶软膏。原位间变损害可采用冷冻、电干燥法、放射性核素、浅层X线或手术治疗。就问健康上一个健康频道：治缩阴偏方下一个健康频道：没有了相关文章