胆囊切除术是胆道外科常用的手术。分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。顺行性胆囊切除,出血较少,手术简便,应优先采用。一、术前心理护理术前1天巡回护士至病房访视患者,交待手术注意事项,介绍常规的术前准备及麻醉手术过程,腹腔镜胆囊切除术患者由于对该手术缺乏了解,担心手术效果,多顾虑重重,护士应针对患者的心理问题,主动热情与其沟通,详细讲解该术的方法、预期效果及优越性、安全性,该术式的特殊性和局限性,有可能中转开腹手术的可能也要加以说明,并让该手术获得成功患者现身说法,解除患者顾虑,使其以最佳心理状态配合手术治疗和护理。对患者提出的疑问尽量回答,对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释。麻醉前一定要多给患者鼓励,增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。二、术前胃肠道准备为减少肠胀气,术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物,术前常规禁食12h,禁水4~6h,术前晚必要时行清洁灌肠。三、术前器械准备 术前1天将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套准备好,保持各设备器械性能良好,连接各种电源线,查看仪器的工作状态是否正常,检查CO2是否充足,并将选择的镜头等不能高压消毒的器械用环氧乙烷消毒灭菌。四、手术体位准备 此为全麻下进行的手术,故在手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止患者坠床,左上肢外展不超过90°,并在医学教育|网搜集整理患者腋窝处加棉垫防止出现腋下神经麻痹,注意患者身体各部位不能接触到金属铁器。第一切口完成后先将手术床降到最低,再将手术床设为头高足低位15°~30°,然后向左倾斜35°~45°,这样可充分的暴露术野。五、术中配合配合医生常规皮肤消毒,铺无菌巾。建立人工气腹时,洗手护士递给手术医生2把布巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连接气腹管,腹腔内充入CO2气体,达11~15mmHg气腹压力。在脐上做一小切口插入10mm穿刺套管,置入腹腔镜镜头,再在相应的部位做其余3个穿刺口。准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀,熟悉转换器的作用,当小杆器械要在大的套管内操作时,要将转换器套好一起递给术者。根据医生的习惯及手术进程,准确、主动地传递手术器械,协助医生行胆囊切除术。
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