急诊手术感染途径及护理预防

手术感染的发生受多种危险因素的影响，急诊手术是感染发生的相关危险因素之一。在急诊条件下施行手术，可出现术前皮肤清洁不充分、存在开放性创口、由于病情急而导致操作不规范等问题，削弱了抗灭菌效果，从而容易引起手术感染的发生。1急诊病人的易感因素1.1皮肤屏障功能破坏病人手术的切口和开放性创伤破坏了皮肤的正常防御功能，致使细菌直接进入皮下组织或更深部位引起感染。1.2炎症反应异常车祸伤、跌伤、他伤等所致的手术病人因创伤组织出血、水肿、缺血、坏死或创口内留有异物、血凝块，手术部位时间过长、组织水肿、缝合材料的使用等均可抑制巨噬细胞在这些部位向微生物趋化、聚集而致炎症反应异常，导致手术感染。1.3机体防御力下降开放性创伤伴有大血管损伤，脏器破裂、穿孔等内、外大出血病人因血容量下降，机体防御力下降，增加了感染的危险。1.4术中用药如术中用血管活性药物，肾上腺皮质激素可影响炎症反应。2急诊手术的感染途径2.1病人皮肤携带病原菌病人因病情紧急，急需手术治疗，来不及进行术前皮肤清洁准备，皮肤上携带的寄生菌、致病菌通过切口进入组织感染。2.2感染病灶和空腔脏器病变感染病灶的细菌通过任何接触伤口的敷料、物品向周围组织散布；手术过程中对体内的感染灶进行切开或穿刺，可使正常组织受到污染；胃肠穿孔、出血、梗阻的病人细菌极易通过术中使用的器械和敷料污染周围组织而造成感染。2.3工作人员手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源，急诊手术时因抢救的需要，术者在有的情况下难免会不规范洗手，术中一旦刺破手套，手就成为重要菌源；术者和其他工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口；当抢救大出血病人术中因血液、汗液浸湿手术衣时细菌更易穿透；另外麻醉人员在气管插管，各项麻醉穿刺中操作不规范，均会导致感染的发生。2.4空气空气中的飞沫、尘埃等可能携带病原菌，带菌微粒可直接进入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因。如危重病人手术急救需较多人力、物力的多方面密切配合，人员流动性大，空气的流动性增大而增加手术感染机会。2.5器械用品误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重污染，术中一次性使用物品包装破损、过期未被发现亦是感染因素；全麻过程中的气管导管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不严可直接造成病人肺部感染。2.6输液输血急诊手术常需建立一条或多条静脉通道用于加快补液和输血。输液、输血和麻醉静脉用药时无菌技术操作不严均可导致感染。3急诊手术的感染预防针对手术室护理工作的特点，感染预防可分为术前护理预防、术中护理预防和术后护理预防。3.1术前护理预防手术间使用应合理分配，医院可设立急诊手术室或手术室每天预留急诊手术间。手术间由专人管理，室内物品摆放整齐、有序，备齐常用物品，过多的清出手术间。术前手术间内空气和其它物品：麻醉监护系统、呼吸机、无影灯、负压吸引器、手术床等应保持在合格备用状态，达空气培养细菌总数200cfu/m3，未检出金葡萄球菌、溶血性链球菌的合格标准。如无备用手术间，急诊手术间必须按接台手术消毒方法进行术前消毒，采用紫外线对空气进行照射消毒和2%过氧乙酸以8ml/m3的量对室内物品进行气溶胶喷雾消毒。接送病人采用双车法，病人衣物不带入手术室，巡回护士协助清除病人身上的污物和血迹，正确摆放好病人体位，尽量减少患者在手术台上的翻动，以免带菌飘浮物沉降于无菌区。给病人输液、输血时遵守无菌操作原则，防止污染。洗手护士按要求备好无菌台，注意检查无菌包是否达到合格要求，如有效期、化学指示卡、胶带及包装是否完整等。术者洗手应规范，严格执行手的消毒方法和步骤，从而达到术中手套破裂未被及时发现时，防止细菌从术者手上转移至手术部位。3.2术中护理预防为了防止细菌落入切口和感染病灶向周围组织散布，必须把好各个关键环节，确保手术安全。术中手术间门窗应严密紧闭，防止污染空气进入。患病人员禁止参与手术。为减少空气流动，可不安排手术参观。术中所有工作人员均应注意保护无菌区，疑被污染，立即更换。洗手护士保管好无菌台面上物品不被污染，摆放及传递手术器械符合无菌技术操作要求。用过的器械及时擦净血迹，以减少细菌感染及增生。切除感染病灶或空腔脏器如胃肠的刀剪应视为污染而与其它器械分开放置。为缩短手术时间，洗手护士应密切配合手术，手术器械和用具应使术者得心应手。术者的手术衣被血液、汗液浸湿或手术中中单被血液浸湿应立即更换。有条件的医院可使用由烯族烃纺织成的布单和手术衣，其无论干湿均能防止细菌通过，能明显减少污染和术后感染发生。手术开始后通向室外的正门不再开启，室内人员应避免不必要的活动如叠单、做敷料、整理麻醉用物等。如患者置引流管，需准备合适的引流管，其放置位置应在距切口较远的体壁，以防妨碍间质细胞覆盖空腔脏器吻合，从而延迟伤口愈合，增加感染发生率。术中缝合切口前后备好碘酒、酒精棉球消毒切口周围皮肤，选择组织反应小的缝合线，缝线不宜过紧过密，缝合后不留死腔。切口敷料不宜太厚密，否则影响汗液蒸发，而温暖、潮湿的皮肤又会成为细菌繁殖的良好条件。