随着外科微创手术和内镜技术的快速发展,腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。腹腔镜在妇科手术中以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点广泛应用于临床。一、术前护理心理护理大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解,且对预后担忧,情绪紧张害怕。入院后要热情接待患者,介绍治愈病例和医院技术力量,以取得患者家属的支持,告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的功效,使其放松、放心,有充分的思想准备,消除紧张情绪。二、术前准备全身体格检查:包括心电图、胸部透视、三大常规、肝肾功能。应做好各种标本的采集并及时送检。消化道及阴道准备:手术前1d晚上需流质饮食,手术当天凌晨禁饮食。如严重盆腔粘连、子宫内膜异位症,可能会涉及肠道的手术,术前2d需流质饮食,手术前1d禁食,手术前口服肠道抗生素。手术前用药:严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术,由于术前1~3d及术中需用抗生素,因此要先做好抗生素过敏试验。为了让患者得到充足睡眠,消除紧张心理,术前晚口服地西泮10mg.肠道空虚可避免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术台上,减少污染的机会。三、术后护理患者回病房后根据不同的麻醉做相应的护理,全麻患者密切观察呼吸节律深浅和频率,头偏向一侧,如果发生呕吐,应及时清除呕吐物,避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入,注意保暖,避免过多暴露,对其陪伴的家属做好解释工作,配合护理。四、咽部的护理因全麻行气管插管,术后经常感咽部不适,术后6h可以饮白开水,行雾化吸入等咽部护理。五、引流管的护理如放置引流管,按引流常规护理,术后6h半卧位,以利引流液流出。术后每隔1~2h观察引流物的质量,及时更换敷料和引流袋,保持引流口洁净,预防感染。引流管放置24~48h即可拔除,或手术后1d引流物明显减少后即可拔除。六、导尿管的护理一般术后24h内可拔除。如手术中干扰膀胱较多或硬膜外麻下手术,可根据情况留置1~2d,每天用碘伏擦洗会阴2次,保持会阴及尿道口清洁,预防泌尿道及上行感染。七、疼痛的护理疼痛是一种复杂的生理、心理活动,它受患者情绪状态影响,与情绪焦虑有着十分密切的关系。焦虑增加,机体的痛阈位下降,对疼痛的敏感性增加,应给予心理护理使患者情绪稳定。腹腔穿刺孔的观察和护理,腹腔穿刺孔用创可贴粘贴,每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液,保持干燥。如有渗血、渗液及时给予加压包扎,并通知医生。八、饮食护理不涉及肠道的手术,术后饮食应根据患者的需要供给。只要患者无不适,术后饮食可恢复正常。有时由于麻醉的作用,个别患者可有不同程度恶心、呕吐,这时禁食可适当延长,一般手术当日禁食,实行静脉输液,术后第1天进流质或软食,如手术当晚患者有饥饿感,也应给予流质饮食,术后肛门排气后可进普食。九、用药的护理遵医嘱给予抗生素治疗,特别是盆腔粘连较多或有盆腔炎症患者。伤口疼痛及腹痛者酌情给予止痛药物。十、并发症的护理腹腔镜术后并发症虽然较少见,但仍不能忽视,最常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难。因术中二氧化碳气体残留腹腔引起腹胀,刺激膈肌致使肩痛;患者在床上突然坐起,使二氧化碳气体上升,引起气促及呼吸困难。护理要点是手术后腹壁轻轻加压,将二氧化碳气体排出,肩痛发生时,患者可取膝胸卧位,让二氧化碳气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激,床上活动时,医学教育|网搜集整理要避免过快坐起。一般腹腔镜手术者,在2周后即可恢复正常的性生活,对不孕症患者,进行输卵管检查及整形手术者,有时为配合排卵的时间,则1周后也可进行同房,至于行腹腔镜子宫全切除术者,因为不仅腹部有伤口,在阴道的顶部也有缝合的伤口,因此行房的时间要延后,等休息8周之后,伤口愈合完全,深层骨盆腔组织复原了才可同房。
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