曲马多是一种止痛剂,它直接作用于受体,适用于中、重度急、慢性疼痛的止痛。本品起效快,持续时间和吗啡相似。开胸术后患者由于切口疼痛、咳嗽无力,易出现肺炎、肺不张等并发症。我科自1996年12月以来,采用经鼻粘膜滴入20%曲马多液,用于开胸术后病人叩背咳痰时止痛,收到良好效果,现报告如下。1临床资料本组52例患者,男39例,女13例,年龄13~68岁,体重45~75kg。均为开胸术后患者,其中食管癌26例,肺癌10例,贲门癌14例,房间隔缺损2例。2方法 2.1用药方法:给药前用清洁棉签清洁鼻孔,患者取半卧位,头后仰15°,用有刻度滴管吸取药液,将药液全部滴入鼻孔,3~5min后再抬起头,避免药液经鼻咽部流至口中,影响给药剂量。剂量根据1mg/kg体重计算,20%曲马多(1 ml含曲马多200 mg)1 ml相当于10滴。 2.2疗效判断标准:疼痛评分采用数字疼痛评分法:将疼痛程度用0~10分表示,0为“无痛”,10为“最痛”,5为“疼痛可以忍受”,7为“疼痛不能忍受”。[1]让患者说出其疼痛程度数字。本组均在给药前为患者叩背咳痰,嘱其深呼吸,然后让其说出疼痛分值。3结果52例病人用药后叩背咳痰时疼痛分值由7~10分下降至3.5~5分,占99.6%,6分占0.4%,叩于切口处疼痛分值为6.5±,占85%,因此叩背时应避免直接叩于切口处。4讨论开胸手术后肺部护理非常重要,以往是在不止痛的情况下为患者叩背助其咳痰,患者不宜配合,且十分痛苦,咳痰效果不佳。使用曲马多后,患者能有效咳痰,对于术前肺功能不良、术后痰多、痰粘的患者,于滴入后行雾化吸入半小时,待药物起效后再进行叩背咳痰,并进行深呼吸训练,患者的肺功能可得到良好的恢复。本品起效快,应用约30min即可起效。但持续时间短,约1.5~2h,用于需短时镇痛的操作效果好,如开胸术后为患者叩背咳痰,行呼吸训练。本品常见的副作用为多汗、眩晕、恶心、呕吐、口干、面部潮红、一过性心动过速。[2]应用药物后,尤其是心脏术后患者,应密切观察不良反应,一旦发生,及时进行对症护理。一般副作用不需处理,可自行缓解,出现一过性心动过速时应报告医生,必要时应用异搏定等药物。本组病例中发生恶心、呕吐2例,占3.8%,无其它不良反应发生。参考文献[1]杜冬萍.临床疼痛的评估.疼痛学杂志,1994,2(3):127.[2]府军.实用临床新药手册.北京:中国医药科技出版社,1993.14-15.
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