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嗜铬细胞瘤围手术期的观察与护理 .

更新时间:2022-10-02 10:40:32

血管病变产生肾性高血压。④肾上腺髓质增生。对术后高血压患者,常规在术后两周复查血和尿中儿茶酚胺含量,判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性。 2.2 肾上腺危象的观察与处理:对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后,肾上腺皮质可能有不同程度的缺血,损伤导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象。患者术后24h常表现为血压下降、四肢酸痛、腹痛,甚至嗜睡。本组有2例患者在术后24h出现类似情况,经给予氢化考的松200mg静滴1/d,2d后症状消失,以后改用强的松30mg/d,连用一周。由于及时地观察发现和处理,有效地防止了本病的发生。 2.3 低血容量休克的护理:嗜铬细胞瘤切除后,血循环中儿茶酚胺急剧下降,使长期处于收缩状态的周围血管开放,术前虽然进行了扩容治疗,但术后一部分患者有效循环血容量仍呈现出不足。本组有4例瘤体切除术后呈现出血压不同程度的下降、少尿,均经输血、输液及对症处理后得到纠正。我们在护理中做到:①保持2条静脉管道通畅,一条用微量泵调整药液达到控制血压的目的,另一条用来补充血容量监测循环功能。②严格监测中心静脉压(CVP),根据CVP来调整输液的速度和量。③准确记录24h尿量,为医师提供补液量作参考。④注意水电解质紊乱,按医嘱检测各项生化指标。 2.4 观察低血糖情况:肿瘤切除后,原来受抑制的胰岛素大量释放,可引起低血糖。临床上患者除有头晕、心悸、全身乏力等低血糖症状外,还表现出持续性低血压。而低血糖所致的低血压,对药物及血容量的补充均不敏感。本组有1例全麻术后16h仍不清醒,血压为8.6/5.3kPa,经扩容和升压药治疗后血压无明显升高,后经查血糖为2.1mmol/L,考虑为术后低血糖,经给予高渗糖治疗,患者很快清醒,血压逐渐恢复正常,故对全麻术后久不清醒的患者,更应注意低血糖的可能。 手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险性较大,但只要我们充分地做好对围手术期的治疗、观察与护理,就能提高手术成功率,降低手术死亡率。术前的治疗和护理是手术摘除嗜铬细胞瘤成功的关键,所以我们认为术前的充分准备更为重要。

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