脑血栓后遗症重度烧伤合并糖尿病患者的护理

我科近来曾收治一例脑血栓后遗症重度烧伤合并糖尿病患者，病情急且危重，又因年龄大，多器官功能衰竭，病情复杂多变，随时可能因休克、高热、感染、并发症等危急生命。经抗休克、手术、预防感染、降血糖等对症治疗，不宜植皮的创面使用促上皮细胞生长因子生物制剂，深度烧伤创面休克期后分二次行切削痂植皮，配合科学的护理，创面全部愈合，住院56天痊愈出院。1临床资料患者，男，68岁，因被电热毯烧伤全身多处，起水泡，脱皮12小时收住院，T36.4℃，P104次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，神志清醒，痛苦面容，四肢屈曲状，查体不合作。专科情况：烧伤总面积40%，其中Ⅲ°28%，深Ⅱ°12%。创面主要分布于腰背部、右上肢、右大腿及部分右小腿，其中腰背部、右上肢及右大腿背侧大部分创面呈焦痂样，少部分创面腊白，其余创面有散在水泡，基底红白相间。化验室检查：Hb14.4g/L，WBC18.3×109/L，N85%；空腹血糖9.55mmol/L，BUN8.32mmol/L，Cr77.83umol/L。第二次手术后血糖异常增高，空腹血糖10.6mmol/L，早餐后2小时血糖26.1mmol/L，中餐后2小时血糖13.1mmol/L，晚餐后2小时血糖15.6mmol/L。2护理2.1休克期护理老年人生理调节功能及免疫功能下降，伤后休克的发生率高，死亡率也高。做好休克期的护理是我们抢救病人成功的关键。2.1.1复苏补液的护理烧伤后应尽快进行静脉补液以维护有效血容量和保证组织灌注。用大号针头或采用静脉留置套管针进行静脉输液，遵循先盐后糖，先晶后胶，先快后慢的补液原则，合理安排输液顺序，确保各种液体成份的顺利输入。另外，注意保护血管，因患者伴有糖尿病，加之年龄偏大，血管弹性差，脆性增高，且多次穿刺又容易导致皮肤感染，故一定要合理选用血管，烦躁不安时采取必要的制动措施。2.1.2尿量观察尿量直接反映肾脏血液灌注情况，藉此反映组织器官的血液灌流情况。因此，尿量是输液量和控制输液速度的主要指标。每小时尿量维护在20～30ml。2.1.3生命征的观察密切观察患者生命体征，每30分钟一次并做好记录，发现异常，及时报告医生。2.2加强创面护理2.2.1一般创面护理采用暴露疗法，充分暴露创面，保持创面干燥，使用消毒的烧伤纱布垫，纱布垫应柔软适宜，且保持干燥。2.2.2切削痂植皮术后包扎创面的护理2.2.2.1抬高患肢，促进肢体血液循环。因手术后肢体包扎，静脉回流在一定程度上受到影响，导致循环不良，从而影响皮片的成活及取皮区创面的修复。故应密切观察末梢循环，包括指（趾）端的颜色、温度及有无肿胀等，注意有无渗液渗血，如外层敷料潮湿应报告医生，及时更换。2.2.2.2翻身时，护士动作应轻、稳、准，先将患者身体抬起再挪动位置，避免拖拉，防止皮片移动。2.3预防褥疮及肺部并发症由于患者为脑血栓后遗症重度烧伤，做好预防褥疮护理尤为重要。护士应定时给予翻身，每2～3小时翻身一次，采取仰卧位和侧卧位交替更换，翻身时帮助患者轻拍背，鼓励其咳嗽排痰，翻身后用热毛巾轻擦健康皮肤并注意观察有无红、肿、起水泡或皮肤溃烂等，尤其是双足。骨突部位用35%红花酒精按摩，并垫以气圈。2.4饮食护理烧伤后机体处于超高代谢，创面修复需要大量蛋白质，患者宜进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，然而糖尿病人又需控制饮食，且不宜选择高热量的食物，在这种既对立又统一的饮食需求中，要做到不仅能满足机体的营养需求，促进创面修复，又能利于糖尿病治疗。故应与营养师配合，制定出病人的饮食计划，严格按计划合理饮食。2.5注射胰岛素的护理2.5.1血糖浓度监测使用胰岛素过程中定期监测血糖浓度。避免反复静脉采血，使用美国生产的“ADVANTGE”血糖仪进行测定，将测定结果予以指导胰岛素用量，确保空腹血糖控制在正常水平或维持相对稳定，以利于创面修复。2.5.2预防低血糖反应低血糖反应为使用胰岛素的常见并发症，必须严密观察。注射胰岛素后15分钟定量进食，如患者出现心悸、头晕、出冷汗、饥饿等，提示出现低血糖反应，应立即给予口服或静脉注射葡萄糖。2.6做好消毒隔离2.6.1将患者置于单间，且严格探视制度，向病人家属及有关亲属做好解释工作，避免不必要的探视，采取保护性隔离措施，以减少感染。2.6.2病室每日用紫外线灯照射1次，时间1小时，支架保持通风良好。2.7康复指导2.7.1嘱患者皮肤瘙痒时不可用手抓，以防抓破皮肤引起继发性感染。2.7.2定期到当地医院检测空腹血溏，并在医生指导下调整胰岛用量。2.7.3如有特殊情况，及时回院复诊。