概述真菌性角膜炎近年来逐渐多见,可能与皮质类固醇和广谱抗生素的广泛应用有关,发病诱因多见于机体免疫功能失调或角膜外伤,尤其是植物性外伤。致病真菌为丝状真菌和酵母菌等。该病起病缓慢,病程长,病情顽固,预后差,不典型病例易误诊。一旦确诊,应立即抗真菌治疗,严重病例应在药物治疗基础上,行病源切除及结膜瓣遮盖或角膜移植以抢救眼球。
临床表现1.严重的混合性充血,角膜溃疡粗糙或乾燥感,基质浸润并可出现卫星源;
2.浓稠的前房积脓;
3.与严重的角膜病变相比,主觉刺激症状相对轻微。
诊断依据1.常有植物擦伤角膜等家业性外伤史;
2.角膜溃疡发展缓慢顽固,抗生素治疗无效或加重;
3.角膜溃疡涂片常可找到真菌菌丝。
治疗原则1.抗真菌治疗;
2.预防合并细菌感染;
3.充分散瞳;
4.手术治疗。
用药原则抗真菌药物全身应用毒性较大,一般采用局部用药,辅以口服维生素类药物,严重病例辅以全身抗真菌药物。
辅助检查1.轻症检查专案以检查框限“A”为主;
2.重症或不典型病变检查专案应包括“A”、“B”和“C”。
疗效评价1.治愈:溃疡愈合、炎症消退。
2.好转:溃疡部分愈合,炎症减轻。
3.未愈:角膜溃疡无变化或加重。
专家提示角膜受到稻草或其他植物擦伤的患者,多数为农民,经抗菌素滴眼液治疗不但不好转,而且日益加重者,多考虑为真菌感染,应立即到医院就诊并做角膜真菌检查,有时1-2次角膜刮片未检出真菌菌丝,亦不能否认,应积极行抗真菌治疗,频繁应用抗真菌滴眼液,该病预后较差,治愈者亦遗留角膜瘢痕。
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