专家点评：胰岛素如何应用

胰岛素在糖尿病血糖控制方面扮演着重要的角色，但要它何时上场、下场和演出，需要医生像导演一样灵活指挥。本期我们请权威专家分析病例来讲解如何巧用胰岛素，才能将高血糖击退。

胰岛素在糖尿病血糖控制方面扮演着重要的角色，但要它何时上场、下场和演出，需要医生像导演一样灵活指挥。本期我们请权威专家分析病例来讲解如何巧用胰岛素，才能将高血糖击退。

初发病人选短期强化

病例1：张先生，49岁，初次诊断2型糖尿病，空腹血糖18毫摩尔/升，给予胰岛素强化治疗，3个月以后，血糖降至正常，停胰岛素。

点评：初发的2型糖尿病，尤其是空腹血糖大于11.1毫摩尔/升的患者，由于葡萄糖毒性作用等因素，导致胰岛β细胞功能暂时受抑制。此时使用口服降糖药物可能效果不佳，采用胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正常，而且能使胰岛β细胞功能得到改善。治疗1周到3个月后，即使停用外源胰岛素，由于患者自身胰岛β细胞功能恢复，有可能不需降糖药物而仅靠节食、运动，血糖就能得到控制，我们称这一段血糖容易控制的时期为"蜜月期"。不过，不是所有初发2型糖尿病患者都适合胰岛素强化治疗。有些患者发病时血糖轻中度增高，使用胰岛素效果一般，并且有出现低血糖的危险。

口服药不灵，加基础胰岛素

病例2：刘女士，55岁，体型很胖。5年前查餐后血糖16毫摩尔/升，后来服用二甲双胍等药，但血糖控制依然不好，目前空腹血糖9毫摩尔/升，糖化血红蛋白为8%，医生给她增加基础胰岛素，每天注射一次。

点评：无论是中国2型糖尿病诊治指南，还是欧美糖尿病指南，都将二甲双胍作为一线用药，尤其是偏胖的患者。若血糖控制不理想，启动每天一次的基础胰岛素治疗能有效控制空腹血糖，使空腹和全天血糖尽快控制达标。另外，患者应注意饮食控制和运动降低体重，也可选用增加体重相对较少的降糖药，如格列美脲或格列齐特等。另外，继续使用二甲双胍不仅能减少胰岛素用量，也可以避免体重增加。

出现并发症，餐前打针

病例3：王大爷，68岁，2型糖尿病14年，一直吃优降糖等药，目前血糖仍高，有时出现低血糖。医生曾劝他打胰岛素，他不愿意，目前出现视力模糊、双脚麻木，尿里有微量白蛋白。医生让他每天餐前注射胰岛素。

点评：优降糖作为一种强效磺脲类口服降糖药物，我们不建议老年糖尿病患者使用。此患者糖尿病病史长，目前可能已出现眼、神经、肾脏等糖尿病慢性并发症，建议使用胰岛素治疗。在空腹血糖基本控制的情况下，若餐后血糖高，可使用餐前短效胰岛素，维持空腹血糖8毫摩尔/升和餐后血糖10毫摩尔/升左右即可。另外，须密切监测血糖，以防止低血糖的发生。

吃药管用，没必要打针

病例4：陈先生，47岁，诊断2型糖尿病5年，口服降糖药，血糖一直较平稳，糖化血红蛋白6.5%。他听说打胰岛素好，强烈要求医生也给他开胰岛素。医生认为，他口服降糖药效果较好，没有必要使用胰岛素。

点评：胰岛素是控制血糖的拳头产品。近年来，人们对胰岛素的好感不断增加，但胰岛素毕竟是药，有低血糖、体重增加和过敏等潜在副作用，应用不当可能适得其反。该患者口服降糖药血糖控制平稳，没有必要使用胰岛素治疗。在临床工作中，是否需要用胰岛素，须结合患者的年龄、血糖水平、并发症情况、基础合并疾病、患者认识水平和自我血糖监测能力等，具体分析。