抑郁性神经症的主要特征是情绪抑郁,对周围的人或事完全或几乎完全失去兴趣,或不能从通常的活动中得到兴趣,但其严重程度不符合重性抑郁发作的诊断标准。该病发病率占精神科门诊病人的5%~10%。
本病发病机制尚未明确。
西医除心理治疗外,主要是使用抗抑郁药物,但该类药物不良反应多,成瘾性大且禁忌证多。
抑郁性神经症属中医“郁病”范畴。病因是情志内伤,病变以气滞为主,兼有血瘀、化火痰结等,病理变化与心肝脾有关。
本病治疗上重在疏肝调气,应用百会、印堂穴、四关(太冲、合谷)针刺,针刺的同时配合深呼吸导气法,出针后加用耳穴埋针进行治疗。处方中太冲为肝经原穴,主“胸胁支满,……终日不得太息”,配合谷为四关穴,有疏肝调气的作用;百会为肝经与督脉交会之处,位居巅顶,有疏肝调神之功效;印堂协同百会调神、导气,有加强疏肝调气之功;耳针留针时间长,能够巩固疗效。
诊断标准
一、西医标准
根据1994年中华精神科学会委员会通过的中国精神疾病分类与诊断标准第2版(CCMD-2-R)的诊断标准:
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以持久的轻度至中度抑郁为主要临床表现,伴有以下症状中至少3项:①兴趣减退,但未丧失;②对前途悲观失望,但不绝望;③自觉疲乏无力或精神不振;④自我评价下降,但愿接受鼓励和赞扬;⑤不愿主动与人交往,但被动接触良好,愿接受同情和支持;⑥有想死念头,但又顾虑重重;⑦自觉病情严重难治,但主动求治,希望能治好。
(3)无下列症状中的任何一项:①明显的精神运动抑制;②早醒和症状晨重夕轻;③严重的内疚或自罪;④持续的食欲减退和明显的体重减轻(并非躯体疾病所致);⑤不止一次自杀未遂;⑥生活不能自理;⑦幻觉或妄想;⑧自觉力缺损。
(4)病程至少2年,在全部病程中大部分时间心境低落,如有正常间歇期,每次最长不超过2个月。
二、中医标准
参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》。
(1)中医诊断:郁病。因情志不舒、气机郁滞而致病,以抑郁善忧、情绪不宁或易怒善哭为主症。
(2)中医辨证分型:①肝气郁结证:精神抑郁,胸胁作胀,或脘痞、嗳气频作,善太息,月经不调。舌苔薄白,脉弦。②气郁化火证:急躁易怒,胸闷胁胀,头痛目赤,口苦,便结尿黄。舌红,苔黄,脉弦数。③忧郁伤神证:神志恍惚不安,心胸烦闷,多梦易醒,悲忧善哭。舌尖红,苔薄白,脉弦细。④心脾两虚证:善思多虑不解,胸闷心悸,失眠健忘,面色萎黄,头晕,神疲倦怠,自汗,纳谷不馨。舌淡,苔薄白,脉弦细或细数。⑤阴虚火旺证:病久虚烦少寐,烦躁易怒,头晕心悸,颧红,手足心热,口干咽燥,或见盗汗。舌红,苔薄,脉弦细或细数。
适应证
一、抑郁性神经症;
二、符合中医“郁病”之“肝气郁结证”和“气郁化火证”诊断标准;
三、病人意识清醒,无智能障碍,能配合针灸治疗。
禁忌证
一、合并癫痫者,合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者;
二、孕妇、血证者;
三、皮肤或耳廓有损伤及感染者。
技术操作方法
一、器械准备
采用符合国家生产标准的0.35×
25mm毫针
二、详细操作步骤
(1)患者体位:平卧。
(2)消毒:①针刺穴位消毒:用含0.5%~1%碘伏或含75%医用酒精的棉球在施术部位由中心向外环行擦拭。②耳针穴位消毒:用含0.5%~1%碘伏或含75%医用酒精的棉球对整个耳廓进行2次以上的严格消毒。③术者消毒:医者双手可用肥皂水清洗干净,再用含75%医用酒精棉球擦拭。
(3)针刺取穴:双侧合谷、双侧太冲、百会、印堂。
(4)针刺流程:①先针四关穴,进针顺序为:左太冲,右太冲,左合谷,右合谷。进针时针尖垂直于穴位皮肤,快速进针,针尖过皮后徐徐向内进针至深度约0.5寸,并以得气为度,可采用轻柔提插行针法。②再针百会,针尖与头皮呈20°夹角,快速刺入头皮下,过皮后针尖沿督脉向后方进针约0.5寸,并以得气为度,可采取轻柔提插行针法。③再针印堂穴,提捏局部皮肤,快速刺入皮下,过皮后针尖向鼻根方向沿皮下刺入约0.5寸,并以得气为度,可采取轻柔提插行针法。④针刺完后留针,配合导气法:即嘱患者闭目,嘴唇轻闭,用鼻行缓慢深呼吸,直至出针,总共留针时间为30分钟。⑤出针:按进针顺序进行拔针,注意每个穴位拔针后,以清洁棉签局部按压30秒钟以上,或以穴位无出血为度。⑥出针后再埋耳针:严格消毒耳廓后,取一侧耳廓上肝、心穴位,选用图钉型耳针进行埋针,左手固定消毒的耳廓,右手用镊子夹住针柄,轻轻刺入耳穴,胶布固定,留针3天,左右耳穴交替使用。
三、治疗时间及疗程
每周治疗2次,12周为1个疗程。
四、关键技术环节
(1)取穴准确。
(2)注意针刺次序。
(3)配合导气法。
(4)配合耳穴埋针,以巩固疗效。
(5)注意在疗程结束后继续巩固治疗。
五、注意事项
(1)患者大汗后、饥饿时不可使用本疗法,以免发生晕针现象。
(2)合并癫痫或严重心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者,勿用此疗法。
(3)注意出针后防止出血。
(4)耳廓一旦出现感染,将引起严重的后果,故埋耳针前必须注意对整个耳廓进行消毒,术者在施术前亦必须注意对双手进行消毒。
六、可能的意外情况及处理方案
(1)晕针:病人若出现晕针,一般在短暂的休息后可缓解,严重者要给予急救措施,初时可采用以下方法:指压水沟穴或针刺水沟、中冲、素髎、内关和足三里;或者艾灸百会、气海、关元。但如果症状持续无缓解,则需采取必要的急救措施。
(2)惊厥:对针灸患者必须询问是否有惊厥病史。对确实有此病史者,应密切注意观察。一旦发生惊厥,立即将针全部取出,采取急救措施。若病情没有立即得到控制,应将患者及时转送急救中心。
(3)滞针:一旦发生滞针,要求病人放松。若因向单一方向捻针太过而致者,可向相反方向将针捻回,即可消除滞针;若局部肌肉过度收缩造成滞针,可稍延长留针时间,然后捻转出针,或于滞针穴位附近进行循按,或在附近再刺1针以分散病人的注意力;若由病人体位改变所致,应恢复原来体位,将针缓缓起出。
(4)断针:如果发生断针,嘱患者保持平静,切勿活动,以防断针向组织深部陷入。若残断部分针身仍显露于体外时,可用镊子将针起出。若断端与皮肤相平时,可轻轻按压针孔周围,使断针暴露体外,持镊子将针起出。若断针完全深入皮下,应使患者恢复原来体位,一般断端可暴露体外。若没有成功,则需外科手术取出。
不良反应/事件
(1)进针不熟练者,可能引起针刺疼痛。
(2)出针后如未注意按压,可能出现局部出血。
中国安吉,2024年3月28日:拥有近百年历史的CliniqueLaPrairi...[详细]
导语:随着全球健康行业的蓬勃发展,2024乌镇健康大会于4月9日盛大开幕,吸引了...[详细]
很多人对糖尿病的认识仅仅停留在糖尿病是一种慢性病,即使血糖偏高,只要没有症状就不...[详细]
研究数据显示,2021年中国糖尿病患者人数达140.9百万人,预计到2030年仍...[详细]
如今养生已不再是中老年群体的“专利”,越来越多年轻人开始推崇“保温杯里泡枸杞”的...[详细]
山东治疗肝病最好的专家?随着移动互联、人工智能等新一代信息技术的广泛应用,生活在...[详细]
对乳腺癌缺乏了解和认识,发现相关症状后未能及时就医,导致错过治疗的黄金时期;确诊...[详细]
近日,实力演员陆毅在拍摄星月SHOW杂志时展示了他的日常轻运动状态,让人惊叹于他...[详细]
据世界卫生组织2023年末发布的首份《全球高血压报告》[[1]]中显示,在过去的...[详细]
如今,高血压已不再是中老年人的专属,很多年轻人也悄然加入了高血压群体的“后备军”...[详细]
神阙穴其名首见于《外台秘要》,历代文献又有“命蒂”、&l...[详细]
人体不同部位的皮下脂肪量是不同的。一些中年男子腹部皮下脂肪较多,而一些妇女的脂肪...[详细]
肩周炎早期,以疼痛症状为主的病人,治疗可每日进行1次,后期以肩关节功能运动障碍为...[详细]
岁末年节时分,交际应酬频繁,“吃大餐”不可避免,身形日见...[详细]
艾灸法除对哮喘、肺结核、痢疾、疟疾、肠炎等有显着疗效外,还可广泛应用于各种疾病的...[详细]
中医针灸减肥是近年来比较流行的减肥方法之一,也是很多人认为比较安全无副作用的减肥...[详细]
1)艾炷灸。是将纯净的艾绒,放在平板上,用手搓捏成圆锥形的艾炷。常用的艾炷或如麦...[详细]
【概说】阳痿是指阳事不举,或临房举而不坚的一种病证。《内经》又称“阴...[详细]
高血压性脑出血急性期患者能否接受针刺治疗,一直是学术界有争议的问题。黑龙江中医药...[详细]
中医在治疗早泄方面,除了辨证为相火亢进,肾阳不足,肾阴不足,心脾亏损等证型加以用...[详细]
热门推荐
吃了辣的拉肚子
女人怀孕几个月开始吐
宝宝结肠炎有什么症状
以前不打呼噜突然打呼噜怎么回事
能吃却日渐消瘦为什么
胆肠吻合术后注意事项
尿黏黏的是什么原因
怎么会有类风湿关节炎
胃反胃恶心怎么回事
经常头晕目眩怎么回事
总拉绿色大便怎么回事
白细胞和红细胞都低是怎么回事医生
老是烧心反酸怎么回事
什么原因导致脾虚
晚上睡觉头疼是什么原因
晚上睡觉失眠是什么原因
长时间熬夜导致晚上睡不着怎么办
大腿肉皮疼是咋回事
吃什么可以缓解头疼
早上口干
肝炎携带者
张嘴嘴巴歪怎么回事
老流口水怎么办
妊娠血糖高是怎么引起的
右偏头疼是怎么回事
葵花小儿止咳糖浆
孩子手脚热是什么原因
肺结核带口罩还会传染别人吗
睡醒后嗓子干疼是什么原因
头玄处头发稀少