哪些情况提示肺癌骨转移?需要做哪些检查?

来源:感康体检网
发布时间:2020-03-17 15:41:03
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  肺癌 肺部检测 肺癌是我国最常见、死亡率最高的癌症。有30%~40%的肺癌患者会发生骨转移,1年生存率约40%左右 肺癌是我国最常见、死亡率最高的癌症。有30%~40%的肺癌患者会发生骨转移,1年生存率约40%左右。对我国肺癌患者的回顾性分析显示,骨转移最常发生于脊柱(50%)、股骨(25%)、胸骨和肋骨(12%)。

  哪些肺癌患者易发生骨转移?

  之前的研究发现:

  腺癌较鳞癌更易发生骨转移;

  灶大小超过7厘米、单侧多个肺叶均有肿瘤、锁骨上淋巴结有转移的患者,发生骨转移的风险也明显增加;

  血液检查提示低血钙的患者,以及骨涎酸蛋白和癌胚抗原升高的患者,似乎也更易发生骨转移。

  出现哪些情况,应该怀疑骨转移?

  肺癌骨转移,绝大多数属于溶骨型骨转移。这是由于肺癌细胞转移到骨时,会释放一些细胞因子,形成溶解骨的介质,导致骨溶解吸收,出现空泡。打个比方来说,这个过程就像把玻璃扔进氢氟酸里,一块光滑坚硬的玻璃很快就变得千疮百孔。

  溶骨的发生,会引发患者的不适,当肺癌患者出现以下情况时,医生通常会怀疑骨转移:

  骨痛

  超过半数的骨转移患者会出现骨痛。疼痛可能非常剧烈,甚至使患者无法入睡,生活受到严重干扰。患者还可能因为疼痛,不得不保持某种特殊体位。

  病理性骨折

  部分病理性骨折患者没有明显症状,可能仅感到骨折部位有轻微疼痛、麻木或无力感,周围皮肤出现瘀斑、肿胀。但在某些情况下,病理性骨折会损伤附近的内脏,还可能导致致命的出血和脂肪栓塞。

  脊髓或神经受压症状

  脊柱是肺癌骨转移最常见的部位,随着转移癌灶逐渐长大,会压迫脊髓和神经,并引发一系列的症状。包括胸部出现如同被勒紧一般的压迫感,以及背痛、肢体无力、大小便失禁等,严重时甚至可能导致瘫痪。而且,上述症状通常是突然出现的。

  高钙血症

  即血液中的钙含量增高。常见症状包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、频繁口渴、排尿减少、虚弱、便秘、心跳不规则等。高钙血症非常危险,是肺癌骨转移患者的主要死因,通过简单的抽血检查就可明确诊断。

  怀疑骨转移该怎么办?

  当患者出现上述症状时,应到肿瘤科或骨科就诊。通常情况下,为了明确诊断,医生会让患者进行以下检查:

  ECT(放射性核素骨扫描)或PET-CT:这类检查能够发现早期骨转移,但价格比较昂贵。

  ECT检测结果阳性的患者,可能还需行X线、CT或MRI检查,以帮助医生更进一步了解骨的破坏程度及周围组织受压迫程度。

  骨活组织检查:这是诊断骨转移的金标准。如果医院条件允许,可以进行检查。对于本身存在基因突变的肺癌患者,骨活检组织还可进行基因检测,以更好地指导临床用药。

  抽血检查:骨转移时,患者通常会出现血钙升高。此外,抽血检查还能了解患者是否贫血,和肝肾功能情况,以更好地指导用药。

  骨转移如何治疗?

  转移癌与原发癌通常具有相同的特征。例如,EGFR突变的肺癌,转移至骨和脑,尽管位置不同,但在绝大多数情况下,转移病灶EGFR突变也为阳性,用EGFR靶向药治疗有效。

  因此,对于肺癌骨转移的患者,首先需要针对肺癌做系统治疗(化疗、靶向治疗或免疫治疗等)。在此基础上,再针对骨转移,选择以下治疗[4]:

  双膦酸盐

  包括羟乙膦酸、氯膦酸、帕米膦酸、伊班膦酸钠、唑来膦酸等,能够抑制癌细胞对骨的破坏,阻碍溶骨。这类药物可以缓解骨痛、高血钙等症状,还可能延长患者的生存时间。

  因此,CSCO指南推荐肺癌患者一旦确诊骨转移,就应立即应用双膦酸盐。用药时间可超过2年。

  靶向药物治疗

  地诺单抗可抑制溶骨,对骨转移短期内发展迅速的患者效果好,适合短期用药。

  体外放射治疗

  体外放射治疗可以改善骨痛,还能延长患者的生存时间。

  放射性核素治疗

  目前常用来治疗肺癌骨转移的是89锶(89Sr)和153锶(153Sr)。但需注意,放射性核素治疗可导致骨髓抑制,且恢复较慢,可能影响化疗等全身治疗的应用,因此,一般不作为首选。

  哪些情况提示肺癌骨转移?需要做哪些检查?1

  外科手术

  对于PS0~1、肺部病变为非N2且可完全性切除的患者的单个骨转移病灶可采用手术切除;当骨转移累及关节时,可进行关节置换;对于骨转移导致的病理性骨折,通常也需要外科矫正和固定。

  镇痛

  癌症患者疼痛的治疗,遵循WHO癌症三阶梯止痛治疗原则:轻度疼痛,首选非甾体类镇痛药,例如塞来昔布、布洛芬等;中度以上疼痛,需使用阿片类药物,例如吗啡、羟考酮、芬太尼等;根据患者症状,还可以加用糖皮质激素、利多卡因贴片等辅助用药。

  心理支持治疗

  调查发现,肺癌骨转移患者心理问题的发生率非常高,超过40%的患者会出现抑郁,超过25%的患者会出现焦虑。因此,应用抗抑郁或抗焦虑类药物,以及行为干预,对此类患者很有帮助。

 

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