肝硬化如何演变为肝癌?

[要点]... 肝细胞癌(简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤死亡率第二位。近十余年来我国肝癌的诊断与治疗水平在原来基础上有很大提高，并已取得了举世瞩目的成就。 一、肝炎与肝癌的关系 大量流行病学调查与实验研究已证明乙型、丙型病毒性肝炎与肝癌的发生有密切关系。这已为人们所公认，但其致癌机理至今尚不清楚。HBV的致癌机理，过去被认为HBV基因组中含有癌基因的观点早就否定。关于HBV整合后激活启动子或增强子的机理亦未能被证实。近年来认为X基因与肝癌的发生密切相关;HCV是一种RNA病毒，据最近研究发现HCV核心蛋白在体外有潜在的致癌作用。就临床所见，大多数肝癌患者既往有肝炎和肝硬化病史。在肝硬化中发生肝癌者15%-25%，一般为20%左右，大多数肝癌是在肝炎后肝硬化基础上发生的。 二、肝硬化如何演变为肝癌? 肝炎主要的病理改变为肝脏的炎症、坏死与纤维化，有的坏死程度较重如碎屑坏死、桥接坏死等，随之肝纤维化由汇管区伸入肝小叶，逐渐形成假小叶，产生再生结节。肝癌的发生与再生结节密切相关。大多学者认为腺瘤性增生为肝癌前病变，可经多步骤演变为肝癌：大再生结节--腺瘤性增生--非典型腺瘤性增生--腺瘤性增生带有少量恶化肝细胞--分化良好(I级)的早期肝癌。 大多数肝癌的发生规律归纳如下：HBV，HCV，酒精，其他----慢性肝炎(炎症、坏死、肝纤维化)----肝硬化(结节形成、异型性变、腺瘤性增生)----肝癌 肝硬化患者防便秘 食物进入胃肠道后，经过各种消化酶和肠道细菌作用，分解、发酵、吸收，通过门静脉到达肝脏进行加工，合成人体需要的各种物质，同时将无用的有害物质如内毒素、硫醇、短链氨基酸、吲哚等进行解毒。肝硬化患者肝功能异常，肝脏解毒能力降低，如果患者长期处于便秘状态，细菌在肠道内大量繁殖，内毒素生成增加，毒性物质的增多，加重了肝脏负担，肝功损害加剧，同时进入血液循环中的毒性物质也会众多，毒性物质通过血脑屏障进入大脑，对于大脑组织造成损害，可以出现肝性脑病，如行为异常、反应迟钝、躁动、谵语等。 有便秘习惯的肝硬化患者，应多吃一些含纤维素的食物，如白菜、油菜、菠菜等。但不宜多食芹菜、生萝卜等较硬的蔬菜，以免造成消化道出血。肝硬化患者应养成按时排便的习惯。如果患者长期便秘，可以口服乳果糖，以酸化肠道，抑制细菌的繁殖，使毒素物质减少，同时还可以起到通便的作用。