血液流变学的临床意义和应用

血液流变学是生命科学的一个分支，是一门新兴的多学科交叉的边缘科学，是生物流变学的重要组成部分。血液流变学在我国80年代末开始，起步较晚，但发展十分迅速，目前已广泛的用于基础医学、临床医学及预防医学中，对疾病的诊断、病因及发病机理的探讨，医学方案的制定、药物疗效等各方面，都能提供新的信息。

临床应用范围

1.应用于疾病的诊断：

血液流变学检查是目前诊断脑中风、冠心病、高血压、高血脂病、动脉硬化等心脑血管疾病不可缺少的项目。

糖尿病、慢性肾炎、病毒性肝炎、白血病、晚期肿瘤、出凝血性疾病、慢性支气管炎、肺心病等，以及中医所指的血淤症，在整个病程的某一阶段，均可有血液流变学指标异常。这些异常改变有不容忽视的临床意义。

血液流变学的异常改变主要是在血液粘度上，所以血液流变学检查结果的异常也基本代表血粘度的异常。异常的血粘度可分为全血粘度增高和全血粘度降低两种类型，分别称高血粘综合症和低血粘综合症。这是血液流变学所提出的新病或新名词。

2.应用于鉴别诊断：

用于缺血性脑中风和出血性脑中风，也可作为心肌绞疼和心肌梗塞疾病的鉴别诊断。

3.应用于疾病的预报：

中风预报可做缺血性脑中风，及出血性脑中风的发病预报，也可用于做冠心病、心肌梗塞的预报。缺血性脑中风主要表现为血粘度增高，而出血性脑中风表现为血粘度低。与其他血粘度增高的许多疾病有交叉性，所以中风预报不是特异性。

4.应用于疗效观察及指导用药：

临床上，无论是缺血性脑中风还是冠心病，以及血粘度异常的其他疾病，在其治疗过程中都要反复做血液流变学检查，以观察血液粘度及各项指标十分正常，从而判定疗效及用药是否得当。经过治疗不显著或反而加重者，应及时查找原因

5.如果糖尿病患者血液粘度明显增高，则有并发冠心病的可能，或已并发糖尿病冠心病。慢性气管炎肺气肿的病人如果粘度增高，标志肺心病的到来或已发展到肺心病的阶段。如果肿瘤患者血液粘度明显增高，可估计癌细胞有转移的可能。

血流变测量指标意义说明

一　全血粘度

全血粘度结果有高切变率，中切变率、低切变率下的三个血液表现粘度值，在低切变率时，血液形成红细胞聚集体，红细胞聚集体越多，红细胞聚集体越强，血液粘度越高，因此低切变率下的全血红细胞聚集体，值，可以反映红细胞的聚集程度。在高切变率下，血液的非牛顿性是由于红细胞的变形和取向，换言之，高切变率下的全度值可以反映红细胞的变形程度，全血高切粘度高，红细胞变形性差，高切粘度低，红细胞变形性好。全血中切粘度值为全血低切粘度值为低切粘度到高切粘度变化的一个过渡点

临床意义： 真性红细胞增多症，肺原性心脏病，充血性心力衰竭，先天性心脏病，高山病，烧伤，脱水均可使红细胞压积增加，使全血粘度升高。冠心病，缺血中风，急性心肌梗塞，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病，创伤等使红细胞聚集性增加而使全血黏度升高。镰状红细胞病，球形红细胞病症，酸中毒，缺氧等使红细胞变形能力降低，也在某种程度上影响全血黏度升高。而各种贫血，尿毒症，肝硬化腹水，晚期肿瘤，急性白血病，妇女妊娠则全血黏度降低。

全血粘度测定对鉴别诊断有一定意义，如中风患者中缺血性中风70%~80%全血粘度增高，而出血性中风则则不增高或降低。

二.血浆粘度

血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而变化，不论在高或低切变率范围总是一个常数，血浆粘度升高，全血粘度升高，全血粘度升高，并主要决定于血浆蛋白，尤其是纤维蛋白浓度。

三.红细胞压积临床意义

红细胞压积增加，常导致全血年度增加，呈现血液高粘滞综合症。红细胞压积降低，血液流动性增加，因此在用血液换出稀释疗法治疗脑梗塞时，(急性心肌梗塞时，红细胞压积是一个重要的指标)即使红细胞比积降低到30%~~35%左右，认为在这个压积下血液粘度显著下降，血液流动通性增加，以此改善脏器供血。

四.全血还原粘度

全血还原粘度是指全血粘度与红细胞压积之比，即单位红细胞压积时的全血粘度直，还利于不同红细胞压积血标本粘度的比较。

五.红细胞聚集指数

在以下疾病状态，如异常白血症，感染性胶愿病炎症，恶性肿瘤，合并微血管障碍糖尿病，以及心肌梗塞，外伤，手术，烧伤等所致组织溃疡都会发生血管内红细胞聚集，在小静脉或小动脉中也可以发现血管内红细胞聚集，然而对于健康人的小动脉，则不会发生血管内红细胞聚集，小动脉血管内红细胞聚集会引血流障碍，组织供氧障碍，血管内皮细胞的低痒障碍等。

六.红细胞变形参数

1.急性心肌梗塞患者红细胞变形能力下降，第1~~3天变化最明显，认为患者苍白，出汗，皮肤冷粘等症状与红细胞硬度升高有关。

2.脑血栓形成患者红细胞变形低于健康人，糖尿病患者也有类似改变，有血管并发症者更差。

3.高脂血症使红细胞中胆固醇含量也升高，膜面积增加，红细胞变成棘状，变形性降低。

4.多发性动脉硬化，慢性肾功能衰竭，雷诺氏病，高血压病，肿瘤均可使红细胞变形能力降低，吸烟也降低红细胞的变形能力。

七.血沉

病理性增高多见于活动性结核病，风湿热，严重贫血，白血病，肿瘤，甲亢，肾炎，全身和局限性感染。心肌梗塞时常于发病后3---4天血沉加快，并持续1~~3周，心绞痛时血沉正常，故可借血沉结果加以鉴别。

八.血沉方程k值

血沉方程k值除了红细胞压积对红细胞沉降率的影响，无论血沉是否增快，k值高能反映红细胞聚集性增加。K值正常而血沉增快必然是由于红细胞压积低而引起的血沉增高;沉降率h正常，k正常，可以肯定血沉正常，沉降率h正常，k增大，可以肯定血沉快。

九.红细胞刚性指数

正常红细胞在血液中随所受切剪力的增加，变形和定向程度增加，全血表观粘度下降，硬化的红细胞则无此效应，实验结果发现，硬化程度增加或变形能力减小，全血高切相对粘度增加。基于此，人们提出了使有全血高切粘度测量红细胞变形性的方法，较常用的指标有红细胞刚性指数(IR)

十.红细胞计数

正常情况下，红细胞的生成和破坏处于动态平衡中，因而血液中红细胞的数量及质量保持相对稳定。无论何种原因造成的红细胞生成和破坏的失常，都会引起红细胞在数量上的改变，从而导致疾病的发生

十一.红细胞电泳时间

是反映红细胞聚集性的又一参数，红细胞表面带负电荷，电泳时在电场作用下总是向正极移动。移动速度与其表面所带的负电荷密度成正比。当表面负电荷减少时，红细胞间静电排斥力减少，红细胞电泳时间长，红细胞聚集性增加，反之则减低。

十二.卡松屈服应力

卡松屈服应力表示。使血液开始流动性所需的最小剪切应力，对于人体全血而言，只有施加于血液的切应力达到一定值，才能消除其内部对抗并可是流动。此切应力临界值称全血屈服应力，血液流动时，其内部切应力低于全血屈服应力时，血液犹如固体，只会变形不会流动。

十三.卡松粘度

随着切剪率的增加，红细胞缗线状聚集体逐渐瓦解直到完全分散，血液表观粘度降低，剪切率继续增大，血细胞可被拉长，随着流线运动，血液粘度进一步降低，但降低不是无止境的，达到一个极限值或最低值，就是卡松粘度。卡松粘度与全血高切粘度相关性非常显著，故与红细胞变形性有关。