血液流变学

血液流变学是专门研究血液流动及血球变形规律的一门新的医学分析学科。通常人们所说的血流变检查，其主要内容是研究血液的流动性和粘滞性以及血液中红细胞和血小板的聚集性和变形性等。

血液流变学检查近十几年来在临床的应用越来越广泛，在疾病的诊断、治疗、疾病的发展和预防方面均具有非常重要的意义。

血液流变学包含的具体内容及临床意义如下：

1、全血粘度检测

全血粘度是反映血液流变学基本特征的参数，也是反映血液粘滞程度的重要指标。影响全血粘度的主要因素有红细胞压积，红细胞聚集性和变形性及血浆粘度等。根据切变率的不同，一般分为高、中、低切粘度。高切变率下的全血粘度反映红细胞的变形性，低切变率下的全血粘度反映红细胞的聚集性。

[临床意义]

血液粘度是血液流变的重要参数，在血栓前状态和血栓性疾病的诊断、治疗和预防中起着重要作用。血液粘度增高，血液的流变性质发生异常，可直接影响到组织的血流灌注情况，发生组织缺水和缺氧、代谢失调、肌体功能障碍，从而出现一系列严重后果。

全血粘度升高会导致下列疾病的发生：

1.循环系统疾病：动脉硬化、高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、周围动脉硬化症、高脂血症、心力衰竭、肺源性心脏病、深静脉栓塞等。

2.糖尿病。

3.脑血管病：中风、脑血栓、脑血管硬化症等。

4.肿瘤类疾病：较为常见的为肝脏、肺和乳腺肿瘤等。

5.真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

6.其他：休克、烧伤、先兆子痫等。

全血粘度减低见于各种贫血、大失血等。

2、血浆粘度

血浆粘度是反映血液粘滞程度的又一重要指标。影响血浆粘度的因素有纤维蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂类和血糖等。

[临床意义]

血浆粘度越高，全血粘度也越高。临床血浆粘度增高可见于遗传性球型红细胞增多症、一些缺血性心脑血管病、糖尿病、巨球蛋白血症等。

3、红细胞压积

红细胞压积又称红细胞比容、比积，是指将不改变红细胞体积的抗凝血放置于温氏管或毛细管中，经一定离心力离心一段时间后，被压紧的红细胞层占血液容积的比例。

[临床意义]

红细胞压积增高：见于剧烈运动或情绪激动的正常人，各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等。真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。

红细胞压积降低：见于正常孕妇、各种贫血患者以及应用干扰素、青霉素、吲哚美辛、维生素A等药物。

4、全血还原粘度检测

全血还原粘度是指红细胞压积为1时的全血粘度值，也称单位压积粘度。

[临床意义]

全血还原粘度反映了红细胞自身的流变性质对血液粘度的贡献。

1.若全血粘度和全血还原粘度都高，说明血液粘度大，而且与红细胞自身流变性质变化有关，有参考意义。

2.若全血粘度高而全血还原粘度正常，说明红细胞压积高(血液稠)而引起血液粘度大，但红细胞自身流变性质并无异常(对粘度贡献不大)。

3.若全血粘度正常而全血还原粘度高，表明红细胞压积低(血液稀)，但红细胞自身的流变性质异常(对粘度贡献过大)，说明全血粘度还是高的，也有参考意义。

4.若全血粘度和全血还原粘度都正常，说明血液粘度正常。

5、红细胞聚集指数

红细胞聚集性是指，当血液的切变力降低到一定程度，红细胞互相叠连形成所谓“缗钱状”聚集物的能力。反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标，增高表示聚集性增强，全血粘度增高。

[临床意义]

增高见于异常蛋白血症、感染性胶原病、炎症、恶性肿瘤、合并微血管障碍性糖尿病，心梗、手术、外伤、烧伤。

6、红细胞变形指数

红细胞变形性是指红细胞在血液流动中的变形能力，也就是红细胞在外力作用下改变其形状的特性。

[临床意义]

临床上红细胞变形性减低主要见于一些溶血性贫血、心肌梗死、脑血栓、冠心病、高血压和外周血管病、糖尿病、肺心病等。

1.急性心肌梗塞患者红细胞变形能力下降，第1—3天变化明显。

2.脑血栓形成患者红细胞变形明显低于健康人。糖尿病患者也有类似改变，有血管并发症者更差。

3.高脂血症使红细胞膜中胆固醇含量升高，膜面积增加，红细胞变成棘状，变形性降低。

4.多发性动脉硬化、慢性肾功能衰竭、雷诺氏病、高血压病、肿瘤均可使红细胞变形能力降低，吸烟也降低红细胞的变形能力。

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