如何解读前列腺PSA检查指标?

来源:感康体检网
发布时间:2020-05-19 22:54:10
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  前列腺增生 慢性前列腺炎 前列腺癌 前列腺炎 随着人民健康管理意识的提高,体检已成为老百姓日常生活中必不可少的一项重要内容。男性的体检报告中有一项重要的检查,那就是 PSA,今天我们就来了解一下 PSA 的“前世今生”。 随着人民健康管理意识的提高,体检已成为老百姓日常生活中必不可少的一项重要内容。男性的体检报告中有一项重要的检查,那就是 PSA,今天我们就来了解一下 PSA 的“前世今生”。

  PSA,是英文 Prostate Specific Antigen 的简称,中文翻译为前列腺特异性抗原。

  早在 1971 年,日本学者从精液中分离出一种特异性的蛋白,并命名为“γ-精液蛋白”。

  1979 年由 Wang 等学者证实在前列腺组织中提取分离出来的 PSA 与“γ-精液蛋白”为同一种蛋白[1]。

  1980 年,血清中 PSA 浓度可被测定。

  1988 年之后,PSA 就开始作为前列腺癌的肿瘤标志物被广泛应用于临床[2]。

  肿瘤标志物有助于我们早期诊断出肿瘤,比如甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)分别是临床公认的诊断肝癌、直肠癌的重要指标。那么,PSA 是否具有诊断前列腺癌的特殊本领呢?

  PSA 只存在于前列腺上皮细胞内,虽然具有器官特异性,但不具有肿瘤特异性,因为良性和恶性前列腺疾病都可能使血清 PSA 值升高。因此正确解读体检报告中的血清 PSA 是非常重要的。

  PSA 检查时机

  国内外专家的共识是对 50 岁以上的男性每年进行血清 PSA 检查和经肛门直肠前列腺指检,而对于有前列腺癌家属史的男性人群,应提前到 45 岁开始每年一次的上述检查。

  虽然有些疾病(如胃癌、肾癌等)呈现发病年轻化的趋势,但总体而言,前列腺癌还是好发于老年男性。

  对于 40 岁以下的中青年,PSA 的检测指标主要反应的是前列腺炎症的情况。临床上,对于中青年顽固性的前列腺炎,可以使用 PSA 作为疗效监测的指标之一。

  血清 PSA 可能的影响因素

  某些因素会影响血清 PSA 的值,在抽血之前应尽量避免。专家建议 PSA 测定应在射精 24 小时后、膀胱镜检查或者导尿操作后 48 小时后、经肛门直肠前列腺指检 1 周后、前列腺穿刺活检 1 月后,并要排除急性前列腺炎发作、尿潴留等疾病。

  PSA 指标的解读

  PSA 在血清中存在“结合”和“非结合”两种状态。绝大多数 PSA 会与抗蛋白水解酶和巨球蛋白形成复合物,这部分即为“结合”PSA;而剩下的“非结合”PSA,即游离 PSA,简写 fPSA(free-PSA) 。

  “结合”和“游离”PSA的和即为总 PSA(tPSA,total PSA) 。国内外通常均以 tPSA 小于 4ng/ml 作为正常参考值。

  根据欧美国家资料[3]:

  当 tPSA 小于 4ng/ml 时,发生前列腺癌的可能性不足 2% ;

  当 tPSA 介于 4~10ng/ml 时,发生前列腺癌的可能性约为 25% ;

  而当 tPSA 大于10ng/ml 时,发生前列腺癌的可能性大约为 67% 。

  中国人前列腺癌发病率相对要低一些,有数据统计提示血清 tPSA 在 4~10ng/ml 的前列腺穿刺阳性率为 15.9%[4]。

  血清 PSA 受年龄和前列腺大小等因素的影响,我国良性前列腺增生患者年龄特异性 tPSA 值各年龄段分别为[5]:

  40~49 岁为 0~1.5ng/ml;

  50~59 岁为 0~3.0ng/ml;

  60~69 岁为 0~4.5ng/ml;

  70~79 岁为 0~5.5ng/ml;

  大于80 岁为 0~8.0ng/ml 。

  这就产生了前列腺癌判定的灰区(PSA 4~10ng/ml),在这一灰区内推荐参考以下 PSA 相关变数[6]:

  1) 游离 PSA (fPSA):fPSA 和 tPSA 作为常规同时检测。

  多数研究表明,fPSA 是提高 tPSA 水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。当血清 tPSA 介于 4~10ng/ml 时,fPSA 水平与前列腺癌的发生率呈负相关。

  研究表明当患者 tPSA 处于灰区时:

  如果 fPSA/tPSA 小于 0.1,则该患者发生前列腺癌的可能性高达 56%;

  相反,如 fPSA/tPSA 大于 0.25,发生前列腺癌的可能性只有 8%。

  国内推荐 fPSA/tPSA 大于 0.16为正常参考值(或临界值)。

  2) PSA 密度 (PSA density,PSAD):即血清总 PSA 值与前列腺体积的比值。

  前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD 正常值小于 0.15,PSAD 有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的 PSA 升高。

  当患者 PSA 在正常值高限或轻度增高时,用 PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。

  3) PSA 速率 (PSA velocity,PSAV):即连续观察血清 PSA 水平的变化,前列腺癌的 PSAV 显著高于前列腺增生和正常人。

  其正常值为小于 0.75ng/ml/年。如果 PSAV 大于 0.75ng/ml/年,应怀疑前列腺癌的可能。

  PSAV 比较适用于 PSA 值较低的年轻患者。

  在 2 年内至少检测 3 次 PSA:PSAV 计算公式:[(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2。

  总之,体检发现 PSA 异常,应到正规医院复查 PSA,临床医生会根据个人情况进行个体化分析、诊断。个人没必要产生盲目的恐慌,调整心态,听从专科医生意见即可。


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