中西药联用的合理性和配合禁忌

中西药联用可使临床疗效增强，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。如肿瘤病人在化疗同时服用中药能减轻毒副反应，肾脏病患者在用激素治疗的期间配用中药，可减少激素的用量，减低毒副反应等。然而，如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等也会产生一系列不良反应，导致药源性疾病，甚至危及生命。因此，研究中西药联用的合理性和配伍禁忌，是中西医临床的重要课题。为此，笔者将常用中西药合理应用和配伍禁忌简述如下，以供临床用药时参考。

1 中西药联用的合理性

1．1 辨病辩证，相辅相成

辨证论治和整体观念是中医的特色和优势，临床上中医辨证结合西医辨病，常可达到标本兼顾、相辅相成的作用。如临床研究提示，肾阳虚的气管炎 target=_blank>慢性支气管炎和哮喘患者，肾上腺皮质功能和免疫功能低下，在用抗生素的同时，加服壮阳补肾中药（如淫羊藿、巴戟天、附子等）补肾固本止咳；西医辨病属胆道感染，中医辨证属肝气郁结、湿热内蕴者，用抗生素的同时，加中药疏肝解郁，清化湿热之品，如柴胡、枳实、虎杖、龙胆、茵陈等，可明显改善症状，缩短疗程。因为枳实、柴胡等中药能松弛胆道括的肌，有利于西药更好地发挥抗菌消炎作用。

1．2 互相协同，增强疗效

中西药合理联用，有协同增效作用。如香连丸与四环素、痢特灵、氟嗪酸等联用，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用。达美康与黄芪、地骨皮、知母、玄参、鬼箭羽、葛根等联用，能增强降糖效果，防治糖尿病血管并发症的发生和发展。癌症病人化疗、放疗的同时，结合扶正解毒抗癌的中药，可防止癌肿的扩散，提高生活质量。甘草中的甘草甜素有糖皮质激素样作用，可抑制氢化考的松在体内的代谢灭活，使其在血中的浓度升高，所以甘草与氢化考的松在抗炎和抗变态反应方面有协同作用。

1．3 取长补短，降低毒性

西药的成分明确而作用单一，临床应用虽然疗效明显，但药物毒副作用较大，配合中药有时可获得理想的效果。如大多数抗肿瘤药物都有消化道反应及骨髓抑制，引起呕吐、白细胞减少等毒副作用，而海螵蛸含大量硫酸钙，白及含白及胶质等成分，具有收敛、止血、制酸、消肿生肌的作用；女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸等有升高白血球作用。因此，配伍这些中药能够减轻化疗的副作用。再如十全大补汤、复方阿胶浆等可治疗结核病人因服用利福平后引起的血小板减少症；中药益气养阴清热之品可治疗甲亢病人因服用他巴唑而引起的白细胞减少症；女贞子、生地黄、甘草、鸡血藤等药物能降低链霉素的耳毒性；小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用。

1．4 减少药量，缩短疗程

强的松、环磷酰胺等西药治疗免疫性疾病（如肾炎、类风湿性关节炎等），长期应用毒性较大，加用雷公藤等，可减少西药的用量，缩短疗程。

2 中西药的配伍禁忌

2．1 含生物碱成分的中药及制剂

①麻黄、延胡索、槟榔、黄连、黄柏、川乌、附子等含生物碱的中药，与酶制剂（淀粉酶、胃蛋白酶、多酶片等）联用可产生沉淀，降低酶的活性，使疗效降低或失去治疗作用。

②麻黄等含生物碱的中药与士的宁、阿托品、麻黄素等配伍，对加重毒副反应，引起中毒。

③麻黄的主要成分为麻黄碱，是交感神经兴奋剂，有升高血压的作用；对抗中枢抑制作用，与降压灵、复方降压片、利血平等降压药配伍，或与镇静催眠药氯丙嗪、非那根、巴比妥等配伍，可降低西药疗效。

④麻黄、颠茄、洋金花等兴奋心肌的中药，与洋地黄、地高辛等强心药配伍，可导致心律加快，增加强心药对心脏的毒性；麻黄、枳实有类似肾上腺素样作用，与肾上腺素同用，可增加后者的毒副作用；异烟肼有兴奋中枢的副作用，麻黄碱也能兴奋中枢，两药同用可使不良反应增加。

⑤缬草、延胡索所含的生物碱能抑制中枢兴奋，与中枢兴奋药如咖啡因、苯丙胺等西药同用，可使药效降低。

⑥铁剂在酸性条件下容易吸收。延胡素含的生物碱，能抑制胃酸，降低胃液的酸度，影响铁的吸收，如否仁、桃仁、乌梅等含的杏仁苷可与铁剂结合生成亚铁氰化铁，影响铁的吸收。