汗法禁忌

汗法是中医的治疗八法之一，主要是通过开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪的方法以达到治疗疾病的目的。汗法是《伤寒论》常见的治疗方法，由于发汗为祛邪之法，用之不当，易于伤正，张仲景在《伤寒论》中反复指出其禁忌，涉及条文达二十余条。下面笔者试从体质、脉症、疾病、误汗的后果等方面结合原文，探讨汗法的禁忌。

禁汗之人

原文83条：“咽喉干燥者，不可发汗。”咽喉乃肺胃之门户，人体之要道，肺肾之脉贯其间，三阴经所循行之处。生理情况下，咽喉必赖肺、肾的滋养。若咽喉干躁，则为津液不足之象，尤其是肺肾阴虚。阴液不足，则发汗无源，强行发之，不仅伤阴，更助阳热，以致阴伤热炽，导致变证。因此虽有太阳表证，亦不可辛温发汗。

原文84条：“淋家不可发汗，发汗必便血。”久患淋病之人，多由于下焦蓄热，津液受损，久则伤阴，若误汗伤阴，使邪热炽盛，不但津液愈亏，更迫血妄行而引起便血之证。因此虽有太阳表证，亦不可轻用辛温发汗。

原文89条：“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。”病人中焦脾胃虚寒，反发其汗，则阳气愈微，胃中冷甚，胃寒气逆者，可见呕吐，若有蛔必不能安，故必吐出。素有中寒，复感外邪者，法当温中解表，切不可强发其汗。

阳加于阴，谓之汗，且血汗同源，气血互根，峻汗必伤及气血阴阳，故虚人外感不可用。由此可见，咽、淋、疮、衄、血、汗、寒诸般阴阳气血不足之证，虽有伤寒表邪不解，亦当禁用峻汗之法。语云：强人伤寒发其汗（指用麻黄汤）；虚人伤寒建其中（指用小建中汤），可谓要言不繁。

禁汗之脉

原文49条；“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。”由脉浮数，可知发热恶寒、头项强痛等证同时存在，为病在于表，法当以汗解之。此时若误下之，非但表邪不解，而又徒伤正气，因而出现身重、心悸的气血两虚之证。此时，就不能再发汗了，可待其气血津液恢复便自汗出而愈。尺中脉微，反映了肾中阳气不足，清阳之气不能充身，加之表邪困阻，故身重；阳虚心神不能自主，故心悸；尺以候里，微为阳虚之主脉，更为里阳虚之佐证。因此，表证误下致里阳虚，而表证仍在者，为伤寒夹虚，不可再汗。若发虚人之汗，必正气更上，徒生变证。须待正气充实，表里气复，津液调和，而后汗出乃愈。

原文50条：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以营气不足，血少故也。”本条论述了尺中脉迟营血不足者，禁用发汗。脉浮紧，为太阳伤寒表实证之典型脉象。由于寒邪束表，营阴郁滞，必有身疼痛之症。脉浮紧且身疼痛，证属伤寒表实，当以麻黄汤发汗为宜。若此时脉象并非“脉阴阳俱紧”，而见“尺中迟”，则又另当别论。尺脉候里，迟涩不利为营血不足之象，此为里虚兼表，虽有表证，不可发汗。由于血汗同源，发汗则营血更伤。由此可见，发汗当以表实而里不虚者为辨证要点。

以上两条均以脉象论禁，以脉代证，一为阳虚里气不足，一为阴虚营血亏损。此二者皆伤寒夹虚之证，故当禁用汗法。

禁汗之病

仲景论禁汗之病症，亦是本着前文所述禁汗之原则进行。与论禁汗之人、禁汗之脉相类似，同是其总原则在各个病症中的具体应用。原文16条：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。”太阳病，桂枝证，治法自应汗解。若汗不如法，或发汗太过，则疾病未解，转而或妄用吐下、温针，致使病邪或自表入里、或由阳入阴、或损及脏腑，此时不可再用桂枝汤发汗解表。阳明经证脉多洪数，治当用清热之法，然亦有其脉并不典型，在疑似之间，则须详辨，以免误用汗法。如原文221条：“阳明病，脉浮而紧，……，若发汗则躁，心愦愦反谵语”。由于“脉浮而紧”非太阳病而是阳明病，是以不可发汗。若误用辛温发汗，不但劫伤津液，且辛温助热，反使火势上炎，热扰心神，故见烦乱不安，神昏谵语等证，等等。

综上所述，凡属营阴素虚、气血不足以及气虚阳微、津液耗伤的病人，虽有太阳表证，也不可轻用汗法，以免犯虚虚之戒，导致一系列的变证出现。