首页 >健康生活 >急救频道 >其他急救 >老人急救 > 高原性心肌梗死病例

高原性心肌梗死病例

更新时间:2022-10-02 12:30:39

患者全身动脉硬化明显,既往有高血压病以及陈旧性广泛性前壁心肌梗死病史,且患者处于高原地区缺氧、气压低环境,合并高原红细胞增多症,极易诱发心血管疾病,故出现胸闷、心慌症状应及时就诊,避免延误抢救时间。 患者,男,53岁,2005年5月30日因“心慌、胸闷、气短4h,加重伴嗜睡1h”入院。既往有高血压病史以及陈旧性广泛性前壁心肌梗死病史。查体:体温36.0℃,脉搏不清,呼吸20次/min,血压0mmHg。呈嗜睡状,面色紫绀,双肺呼吸音粗糙,可闻及少许细湿罗音,心音低钝,心率36次/min,心律不齐,可闻及早搏约7个/min。血常规:RBC 5.92×1012/L,Hb 175g/L,WBC 8.8×109/L,LYM32%,MID5%,GRA63%。心电图示:异位心律,心房率平均98次/min,心室率40次/min,V1、V2导联QRS波群呈qR型,ST段明显抬高,V3、V4、V5导联QRS波群呈qRs型,ST段明显压低,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波群呈Qr型,ST段明显抬高,V4R导联ST段抬高。心肌酶:谷草转氨酶184u/L,β-羟丁酸脱氢酶216u/L,肌酸激酶242.54u/L,乳酸脱氢酶348u/L,肌酸激酶同工酶307.44u/L。诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性右心室下壁心肌梗死;陈旧性广泛性前壁心肌梗死;Ⅲ度房室传导阻滞;心源性休克。给予住CCU病房,吸氧,进行心电监护,开放静脉双通道,一组进行溶栓治疗,尿激酶60万u,1次静注,继而30min内静滴100万u。另一组扩张血容量、抗休克治疗,多巴胺[25μg/(kg·min)]静滴,病情进行性加重,患者晚10时50分突然出现呼吸、心跳骤停,立刻行心肺复苏术,自主呼吸、心跳未恢复,晚11时30分,自主呼吸、心跳均未恢复,心电监护呈直线,宣布死亡。死亡诊断:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性右心室下壁心肌梗死,陈旧性广泛性前壁心肌梗死;Ⅲ度房室传导阻滞、频发性室性早搏;心源性休克。(2)肺部感染。(3)呼吸循环衰竭。死亡原因:心源性休克、呼吸循环衰竭。讨论及体会:右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压、心律失常,属高危患者,心源性休克很难纠正,死亡率很高。此例患者抢救失败,笔者有以下几点体会:(1)患者全身动脉硬化明显,既往有高血压病以及陈旧性广泛性前壁心肌梗死病史,且患者处于高原地区缺氧、气压低环境,合并高原红细胞增多症,极易诱发心血管疾病,故出现胸闷、心慌症状应及时就诊,避免延误抢救时间。(2)患者心肌梗死表现不典型,没有典型急性心肌梗死临床表现,如心前区压榨性疼痛、出汗、呼吸困难等,考虑和下列因素有关:①意识障碍影响患者对痛觉的感知和表达。②个人体质差异,疼痛表现不明显。所以中老年患者有胸闷、心慌等症状一定要给予心电图检查,对确诊心肌梗死患者应该做全导联心电图,明确全心情况。(3)溶栓、抗休克、抗心律失常治疗,是抢救的关键,凡是有溶栓指征的都应及时溶栓治疗。血压偏低时,暂缓抗心律失常治疗,可24h内静滴输液3~6L,直到血压得到纠正。对房室传导阻滞有条件者予以临时起搏。(4)加强对心脑血管疾病防治的宣传,做到早预防、早发现、早治疗。

本文由感康体检网编辑发表。部分内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请联系邮箱

最新更新

最新老人急救

快速预约
友情链接