中医执业医师实践技能考试第二站--体格检查 11.血压(1)检查方法1)测量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。2)受检者手臂(一般以右上肢以准)裸露伸直并外展45°,掌心向上,肘部置于心脏同一水平(坐位平第四肋软骨,仰卧位与腋中线同一水平)。3)驱尽血压计袖带内的气体,将气袖中部对着肱动脉,缚于上臂,气袖下缘距肘窝线2~3cm,不可过紧或过松,以恰能放进一手指为宜,开启水银槽开关。4)检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后,将听诊器件置于搏动处(不要接触气袖,更不能塞在气袖下),准备听诊,右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气(打气前,要明确压力计读数为0,即气袖内空气全部排出),边打气边听诊,待肱动脉搏动消失,再升高20~30mmHg后,缓慢放气,使汞柱徐徐下降(以每秒2mm为宜)。5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度,从无声至听到第一声响,此时汞柱所指刻度为收缩压读数,继续放气,汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。6)测量后,排尽袖带内余气,关闭气门,整理袖带,放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。12.淋巴结检查方法:7)颈前、颈后淋巴结:嘱受检者头稍低或偏向检查侧,检查者双手同时或先以右手检查左侧,然后左手检查右侧,触诊两侧颈前淋巴结(位于乳突下,胸锁乳突肌前缘浅表处)、颈后淋巴结(位于胸锁乳突肌后缘浅表处)。8)锁骨上淋巴结:嘱受检者头稍向前屈,稍耸肩,再放松,检查者以左手触病人右侧,右手触左侧,同时检查两侧锁骨上淋巴结(位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处)。9)腋窝淋巴结:①检查者以左手抬高受检者左上肢,右手置于其腋窝顶部,再将受检者手放下,触诊尖群。②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。③转向内侧,轻轻向下滑动触诊内侧群。④再次将受检者上肢抬高,将手重新置于腋窝顶部,然后手指掌面转向后方触诊后群。⑤转向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。⑥以右手抬高受检者右上肢,左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。13.心脏听诊内容:4)听诊:受检者取坐位或仰卧位,必要时可变换体位以利听诊。①心脏瓣膜听诊区:A.二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖部。B.肺动脉瓣区:位于胸骨左缘第2肋间。C.主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间。D.主动脉瓣第二听诊区:位于胸骨左缘第3肋间。E.三尖瓣区:位于胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。②听诊顺序:从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区。各瓣膜听诊区约听15秒~1分钟,先用膜型体件,再用钟型体件听诊。③听诊内容A.心率:一般听数1分钟内心跳次数即可,但在心率较慢或节律不规整时,应听数2~3分钟的心跳次数。正常成人心率为60~100次/分。B.心律:正常人心律规整。但在健康儿童、青年中可有窦性心律不齐,表现为吸气时心率增快,呼气时心率减慢,一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。C.心音:正常心音有4个,通常听到的是第1和第2心音。第3心音有时也可听到,尤其是在儿童和青少年时期易听到,第4心音一般听不到。注意有无心音强度、性质改变及心音分裂。D.额外心音:指在正常心音之外听到的附加音,与心脏杂音不同。附加心音出现在S2之后为舒张期额外心音,如奔马律、开瓣音、心包叩击音。附加心音出现在S1之后,为收缩期额外心音,如收缩早期喷射音及收缩中、晚期喀喇音。正常人无额外心音。②心尖搏动:观察受检者心尖搏动的位置、强度、范围。以呼吸末取切线方向为最好。正常心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5~1.0cm处,强度适中,搏动范围直径为2~2.5cm。14.肺部听诊内容:4)听诊①听诊方法:嘱受检者微张口,稍做深呼吸,注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。②听诊顺序:一般由肺尖开始,自上而下,从外向内,从左向右,由前胸到侧胸及背部(部位同叩诊,前胸、侧胸在每个肋间,至少应听诊3个部位,后胸每个肋间至少2个部位),左右对称部位进行对比听诊。③呼吸音:A.支气管呼吸音:正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音,则为异常。B.肺泡呼吸音:正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外,其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强,、减弱或消失,呼气音延长,呼吸音增粗均为异常。C.支气管肺泡呼吸音:此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。④簦菏呛粑粢酝獾母郊右簟?煞治艉褪簟UH颂坏簟⑤语音共振:嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊,如发现增强、减弱则为异常。⑥胸膜摩擦音:听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部,正常人无胸膜摩擦音。15.瞳孔的检查:①观察受检者瞳孔大小,形状,双侧是否等圆、等大。②对光反射:A.直接对光反射。右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔有无立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。B.间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。③集合反射:嘱受检者注视1m以外的目标(通常是检查者以右手示指竖立,指尖向上与双眼同一高度),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm处),观察双侧眼球有无内聚,瞳孔有无缩小。正常成人心脏相对浊音界右界(cm)肋间左界(cm)2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9注:左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm16.请演示呼吸复苏时,如何保持呼吸道通畅。答:使病人仰卧位,头后仰,提下颌,清除口腔异物、分泌物。17.清演示穿手术衣的全过程。答:提起衣领将衣服抖开,把衣服向空中轻抛,就势将双手伸入衣袖内,由他人从背后协助牵拉,系上带子,再用双手交叉将悬于前身腰部衣服的带子,向身体两边送给他人,由其在背后系好。18.演示戴无菌手套的全过程答:进行无菌操作,需戴无菌手套。如各种穿剌、导尿、外科手术等。(1)手套包布外应注明手套号码及灭菌日期。(2)戴手套前,整理衣袖、修剪指甲、洗手擦干;核对手套号码、灭菌日期;打开手套包布,取出滑石粉搓于手掌、指背、指间。(3)以一手掀起袋的开口处,另手捏住手套翻折部分(手套内面),取出手套,将另一手伸入手套内对准戴上,再用戴好手套的手指插入另一手套翻边内面(手套外面),按上法戴好。(4)戴好后,用无菌纱布或两手相互推挽手套使其与手粘合,不可强拉。19.请演示并简述人工呼吸中仰卧压胸法的抢救操作方法答:(1)病人仰卧,背部垫高,使肩及枕部略低头偏向一侧;(2)术者骑跪于病人两股外侧,屈击两肘关节,两手分放于病人两侧肋弓部,拇指向内靠近胸骨下端,余四肢向外向上伸展;(3)术者身体前倾,将体重支于两手,逐渐加压于胸部,胸腔缩小,肺内气体排出→呼气,停2秒后,身体后仰,撤除压力,病人胸廓借弹力自然扩张,空气进入肺内→吸气。经两秒钟后反复施行,频率成人为12~16次Mmin,小儿18~20次Mmin。20.请演示胸外心脏按压术的操作方法答:胸外心脏按压术的操作方法:病人仰卧于硬板床或地上;若系软床应于病人背部垫以硬板;救护者站在病人的一侧,双手根部重叠,平行置于病人胸骨下半部,两肘伸直,借助于体重垂直向下施加约40kg的力,使胸骨下陷3~5cm,随后抬手,使胸骨复位;按压应规律、平稳、持续,按压和放松的时间大致相等;按压频率,成人60~80次Mmin,小儿80~100次Mmin。来源:考试大-实践技能考试
研究数据显示,2021年中国糖尿病患者人数达140.9百万人,预计到2030年仍...[详细]
如今养生已不再是中老年群体的“专利”,越来越多年轻人开始推崇“保温杯里泡枸杞”的...[详细]
山东治疗肝病最好的专家?随着移动互联、人工智能等新一代信息技术的广泛应用,生活在...[详细]
对乳腺癌缺乏了解和认识,发现相关症状后未能及时就医,导致错过治疗的黄金时期;确诊...[详细]
近日,实力演员陆毅在拍摄星月SHOW杂志时展示了他的日常轻运动状态,让人惊叹于他...[详细]
据世界卫生组织2023年末发布的首份《全球高血压报告》[[1]]中显示,在过去的...[详细]
如今,高血压已不再是中老年人的专属,很多年轻人也悄然加入了高血压群体的“后备军”...[详细]
作为一种流感病毒引起的急性呼吸道疾病,流感(常分为甲、乙、丙、丁四型,甲流、乙流...[详细]
每当年关将近的那几天,年轻人就开始担心自己的精神状态:一边想着老家的各种美食流口...[详细]
日前,国务院办公厅印发《关于发展银发经济增进老年人福祉的意见》,作为我国首个以“...[详细]
经前乳房胀痛对女性朋友的工作生活都会构成影响,其实月经前乳房胀痛并非不可避免,改...[详细]
24岁的小静,因为身体不太好,因此母亲经常给她炖参鸡汤,小静连续喝了三年。去年,...[详细]
每天一支胶原蛋白,让你拥有婴儿般娇嫩的皮肤。最近,口服美容营养品的美容方法在都市...[详细]
乳腺癌已成为女性的多发病,严重威胁女性健康。乳腺癌已成为女性的多发病,严重威胁女...[详细]
城市女性乳腺癌高发的因素是普遍的晚婚晚育、较少的生育次数、较短的哺乳时间,以及快...[详细]
许多女性经常感到乳房胀痛。专家经过长时期的观察和研究发现,女性不同类型乳房胀痛的...[详细]
临床上颈椎病引起的顽固性乳房疼痛并不罕见,称为“颈性乳房疼痛”。原因是睡眠体位不...[详细]
乳头凹陷本身就是一种乳房畸形。乳头凹陷大部分是先天性的,也有一部分因外伤、乳腺炎...[详细]
产后乳房胀痛让很多新妈妈感到烦恼。乳房疼痛时,乳汁郁积成块,出现胀痛及沉重感。此...[详细]
城市女性乳腺癌高发的因素是普遍的晚婚晚育、较少的生育次数、较短的哺乳时间,以及快...[详细]
热门推荐
老年人健康查体都有哪些内容
老年人的体检价格是多少?
老人体检的项目有哪些
塘沽区老人体检套餐有什么项目?
宝坻区老人体检必查项目有哪些?
有老人高端体检中心吗?
河东区60岁以上老人体检项目是什么?
老人到民众体检中心怎么样?
和平区的老人体检价格是多少?
老年人体检项目有哪些呢?
南开区老年人查体选择哪儿好呢?
糖尿病患者查体时什么最重要
老年人健康查体查什么
武清区周末老人做健康检查去哪?
老年人一般体检都检查什么
河东区哪家医院老人可以进行体检?
老年人查体意义及检查项目
老年人查体的项目都有哪些?
哪儿有老年健康检查中心?
南开区老人健康检查的价格是多少?
老年人体检套餐有什么项目?
南开区老人体检去哪儿?
老人查体去民众体检中心怎样?
老人的体检去哪儿做?
老年人常规体检有哪些项目
和平区老年人体检的必查项目
带父母体检去哪里?
南开区有老人体检中心吗?
在给老年人做个全面查体需要多少钱?
北辰区老年体检的注意事项有哪些?