两种途径化疗副反应对病人生活质量的影响

化疗对癌症病人生活质量(quality of life,QOL)有两方面的影响，一是通过治疗使QOL提高，二是由于副反应使QOL降低［1］。因此，在提高化疗效果的同时，降低药物副反应对病人QOL的影响是非常重要的问题。1临床资料本组33例，男18例，女15例，年龄35岁～70岁。其中20例采用静脉化疗，13例采用皮下植泵化疗。化疗药物为氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)、甲酰四氢叶酸(CF)、卡铂(CBP)。20例静脉化疗病人中肝癌6例、胃癌6例、直肠癌4例、结肠癌4例；13例皮下植泵化疗病人中肝癌6例、胃癌3例、直肠癌2例、胰腺癌2例。2材料与方法2.1静脉化疗组：按常规静脉穿刺，将5-FU 1000mg、MMC 4mg～6mg分别加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉输注,疗程7d，CBP 1000mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉输注，疗程5d；CF 300mg～600mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉输注，疗程4d～5d，必要时给予胃复安10mg肌肉注射或维生素B6 200mg静脉输注。2.2皮下植泵化疗组：药物同静脉化疗组，分别加到0.9%生理盐水20ml中，按无菌操作原则进行穿刺，穿刺成功后首先注入肝素稀释液5ml(含肝素钠625U)，然后注入抗癌药原液，最后仍用肝素稀释液封管，每半月1次。3结果(见表1)及分析例恶呕食欲疲脱局部血睡眠数心吐减退乏发管损害困难静脉化疗组20191020 118207皮下植泵化疗组138 1440003.1从表1中可见,副反应静脉化疗组比植泵化疗组发生率较高,其中前3项有明显差异(P＜0.05)。3.2从罗健等［2］对我国癌症病人QOL调查表所编制的12项指标(躯体方面：食欲、睡眠、疲乏、疼痛、日常生活状态、治疗副反应、面部表情；心理方面：精神、对癌症的认识、对治疗的态度；人际关系方面：家庭理解配合、同事理解配合)看，表1中所反映的副反应对癌症病人QOL有直接和间接的影响。化疗副反应越大，病人的自我感受越差，精神压力亦越大，对癌症的恐惧感也会加剧，对治疗就会缺乏信心；对身体而言，食欲减低、失眠、疲乏、疼痛、日常生活能力降低等，都直接影响到病人的生活质量。3.3在QOL调查表所编的12项中，心理及躯体方面共占整个条目的83.3%，由此可见，化疗副反应越大，病人生活质量越差。4讨论4.1静脉化疗是将药液直接注入静脉，随着血液循环，到达肿瘤部位。由于肿瘤细胞与正常细胞缺少根本性的代谢差异［3］，因此，所有的抗癌药物在杀灭癌细胞的同时，也同样损伤了正常细胞，特别是对增殖迅速的组织损害较大，如骨髓、胃肠道、毛囊等，引起骨髓抑制、白细胞及血小板减少、恶心、呕吐、食欲下降、脱发以及由药物对血管壁的刺激引起的静脉炎［4］，这对癌症病人而言，无疑是雪上加霜。呕吐频繁，不仅导致脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，同时加重了对肝脏及骨髓的损害。有相当一部分人，因难以忍受恶心、呕吐，拒绝或被迫停止治疗［5］。4.2皮下植泵化疗可选择性直接将大剂量、高浓度的化疗药物注入肿瘤供血动脉内，由于范围局限，故血液中的化疗药物浓度低，骨髓抑制及全身毒性反应轻微［6］。护理模式的转变，要求护理人员以减轻病人痛苦、提高其生活质量为目标，那么，对于癌症病人而言，化疗是治疗的重要手段，如何让病人保持健康的心理，顺利地完成治疗过程，减少毒副反应是一个值得探讨的课题。