《急救护理学》学习指导——创伤（四）

34.什么是烧伤复合伤？

烧伤复合伤是指人员同时或相继受到热能（热辐射、热蒸气、火焰等）和其它创伤所致的复合损伤。最常见的是烧伤合并冲击伤。

35.烧伤复合伤表现有哪些临床特点？

（1）烧伤复合伤的体表烧伤和创伤易于察见，重要的是判断有无冲击伤引起的内脏损伤。

（2）整体损伤加重：严重烧伤引起体表损伤，又引起多种内脏并发症。当合并冲击伤时，高速高压的冲击波可直接或间接引起全身和各个器官的损伤。两伤合并后出现相互加重效应，使休克、感染发生率高，出现早，程度重，持续时间长。并出现相应的内脏损伤的临床症状。

（3）心肺损伤：心脏损伤主要病变为出血、坏死、心肌纤维断裂。临床表现为：早期心动过缓，心率40～50次／min，以后为心动过速，心率可加快至200次／rain，严重时可出现心功能不全。冲击波直接作用于胸腹壁，引起肺出血、肺水肿、肺破裂和肺大疱等，导致气胸、血胸、肺不张，伤员有胸痛、胸闷、咳嗽、咳血、呼吸困难，严重者很快出现肺出血、肺水肿症状。是现场死亡（伤后4小时内）的主要原因。

（4）肾功能损伤：烧冲复合伤使肾功能损害加重，出现少尿、血尿、无尿、血尿素氮持续升高直至肾功能衰竭。

（5）造血功能损害：严重的烧伤复合伤，造血组织呈抑制性反应，外周血白细胞、红细胞、血小板均减少。

（6）烧伤伴有耳鸣、耳聋者，可能复合有听器损伤；伴有胸闷、咳嗽、呼吸困难、咳血性泡沫痰者，可能复合有肺冲击伤；伴有神志障碍者，可能复合有颅脑损伤；伴有急腹症者，可能复合有腹腔脏器损伤。

36.烧伤复合伤的急救护理要点是什么？

防治肺损伤，补液抗休克，抗感染，保护心、脑、肺、肾功能。

37.对烧伤复合伤的患者如何早期防治肺损伤？

严重肺出血、肺水肿是早期的主要死因。应从现场急救开始，保持呼吸道通畅。有呼吸困难、窒息者紧急插入口咽通气导管、气管插管或气管切开；给氧（按5～8L／min的流量和40％～60％的氧浓度）；发生肺水肿时，可使氧通过40％或50％的酒精湿化，以降低气管内分泌物或水肿液的张力；必要时需机械辅助呼吸。

38.对烧伤复合伤的患者，补液抗休克是应注意什么问题？

补液时应密切观察呼吸、心律、心率的变化，防止心衰、肺水肿的发生。当烧伤合并颅脑损伤者抗休克补液指标应控制在低水平，休克控制后，适当限制输液量并及早使用脱水剂，根据血压、脉搏、呼吸的变化决定脱水剂的用量。

39.什么是化学性复合伤？

各种创伤合并化学毒物中毒或伤口直接染毒者，称为化学性复合伤。多见于战时使用军用毒剂时，也偶见于平时化学毒物排放或泄漏时。

40.化学性复合伤的处理原则是什么？

如出现危及生命的创伤，应首先处理；然后再处理毒物中毒；特效抗毒疗法和综合疗法相结合；局部处理与全身治疗相结合。

41.颅脑创伤可分为哪几类？

颅脑创伤是常见的严重创伤，是暴力直接或间接作用于头部引起。可分为：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤、颅内血肿。

42.头皮损伤分为那几种？各自的临床特点是什么？

头皮损伤分为头皮下血肿、头皮裂伤和头皮大面积撕脱伤。头皮下血肿表现血肿部位有肿块、压痛。头皮裂伤、头皮大面积撕脱伤伤员可大量出血，常发生失血性休克。

43.颅骨损伤分为那几种？

颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折与颅底骨折；按骨折的形态分为线形、凹陷形及粉碎形骨折。

44.颅底部骨折根据其发生部位可分为那几种？各有何临床特点？

可分为三种。

1）颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可损害视神经、嗅神经。表现眶周广泛瘀血斑（熊猫眼征），鼻和口腔出血、失明、嗅觉丧失等。

2）颅中窝骨折：常累及蝶骨、面神经、听神经等受损。表现鼻和口腔出血，脑脊液耳漏、失听、眩晕等。

3）颅后窝骨折：累及颞骨岩部，可见乳突皮下瘀血斑。常合并后组颅神经（第Ⅸ一Ⅻ脑神经）损伤，引起吞咽困难，呼吸道受阻、严重者发生窒息。