疾病名：颞骨骨折 所属部位：头部

就诊科室：骨科

症状检查：普通透视检查(透视)

　　本病是由于外伤性因素引起，常由车祸、撞击颞枕部、坠落等所致，是头颅外伤的一部分，并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。 　

　　颞骨骨折根据骨折方式的不同，可有不同的临床表现：

　　(一)纵行骨折：多由于颞部或顶部受到撞击所致。常有听小骨脱位或骨折。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液中可带血。鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。面瘫多为暂时性。

　　(二)横行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫，且为永久性瘫痪。

　　(三)岩尖骨折：很少见，可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经，发生弱视，上睑下垂，睑裂变小，瞳孔扩大、复视、斜视，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，多来不及抢救而死亡。

　　故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，X线摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示，X线未发现骨折时，仍不能排除颞骨骨折。

　　本病鉴别的重点是对不同骨折方式进行鉴别诊断，纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表1

　　表1 颞骨岩部骨折鉴别诊断表

   纵行骨折 横行骨折 耳出血 极常见 少见 外耳道损伤 间有发生 无 鼓膜破裂 极常见 少见，鼓室积血较常见 脑脊液漏 间有发生 间有发生 面瘫 发生于25%的伤员，常为暂时性 发生于50%伤员，常为永久性 听力减退 混合性，有望部分恢复 重度感音性神经性，无望恢复 眩晕 间有发生，轻而多为暂时性 常发生，较重，持续较久 眼球震颤 轻或无 向健侧眼震，约持续2～6周 前庭功能 正常或有轻度减退 消失

　　另外，X线片或CT扫描对以上两种骨折的诊断也有帮助：若为纵行骨折，可有骨折缝于颞鳞部或乳突部，若为横行骨折，50%伤员可见骨折缝于颞骨岩部。

　　本病可引起耳出血、外耳道损伤、鼓膜破裂、脑脊液漏、面瘫、听力减退、耳鸣、眩晕、眼球震颤、恶心呕吐等。但由于常合并闭合性或开放性颅脑外伤，故症状复杂，并发症多变。预后根据骨折范围程度而异，一般纵行骨折的预后较好。

　　本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，关键在于注意生产生活安全，预防头部外伤。由于本病并发症较多，因此在临床上更重要是要预防并发症的发生。时刻关注患者是否有听力损伤及颅脑损伤的表现，及时给予诊断及治疗，将可能发生的损伤降到最低。

　　对于本病的患者，首先按颅脑外科原则处理，应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。同时应根据患者的临床表现给予对症治疗，主要有以下的几个要点：

　　1、有鼓膜损伤者，采用于疗法，忌滴药或冲洗。

　　2、有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。

　　3、应给大量抗生素预防颅内感染；

　　4、长期不愈者，待病情好转后行脑膜修补术。

　　5、若患侧耳发生急性化脓性中耳炎，应考虑乳突凿开术，向外畅通引流。

　　6、有前庭症状者，给予镇静剂。

　　7、有面瘫者，待病情稳定后考虑面神经探查术。

　　8、对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离，以后可行鼓室成形术以改善听力。