疾病名：多胎妊娠 所属部位：盆腔,女性盆骨

就诊科室：产科,儿科

症状检查：羊水胆红素

　　(一)发病原因

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　　(二)发病机制

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　　1.临床表现及病史 有使用促排卵药物史、多胎家族史，在妊娠早期早孕反应发生早、重，在中期易发生下肢水肿和妊高征。由于腹部增大，压迫膈肌，心脏位置移位等，造成呼吸困难。

　　2.腹部检查 子宫增大超过胎龄，触及多个胎体及胎极，有多个胎心音。

　　多胎妊娠的妇女发生贫血、妊娠高血压综合征(妊高征)、子痫、低置胎盘的几率要高于单胎妊娠的妇女，与之有关的临床表现都可以发生。

　　近年来B超检查的发展，使双胎的确诊率大大提高并可早期诊断。

　　1.病史 家族中有多胎史，用过促排卵药物等，应注意有无双胎的可能。

　　2.体征

　　(1)母亲体重过度增加，不能以肥胖和水肿来解释。

　　(2)宫底高度大于实际妊娠月份(>4cm)。

　　(3)腹部触诊可以触及多个小的胎体。

　　(4)同时记录到两个不同的胎心，两个胎心率之间相差10min(10bpm)。

　　(5)娩出一个胎儿后宫底仍可以触及一个或者多个胎儿。

　　宜吃什么：常吃些动物肝脏、血、骨头汤、鱼类和新鲜水果更好。海带、紫菜、海米、虾皮等海产品，芝麻、花生、核桃等硬果类，对孕妇尤为有益。

　　少吃什么：对于辛辣腥臊的食物宜少食或不食。

　　食疗：1、糯米红枣粥：糯米60克，红枣30克，煮粥服。此粥有醒胃补脾安胎之功，实为孕妇养胎佳品，有恶心呕吐、习惯性流产史、胎儿宫内发育迟缓的孕妇尤其适宜。

　　2、白糖莲藕：将适量糯米塞入

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　　三胎及三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多，先兆流产、胎膜早破、早产、贫血、妊高征、先兆子痫、HELL综合征、肺水肿、肺栓塞、急性脂肪肝、胎儿发育受限、低出生体重儿、胎儿及新生儿死亡率均增多。在多胎妊娠中，早产是新生儿死亡的最重要原因。

　　1.早产 三胎妊娠早产发生率87.8%，四胎妊娠早产发生率100%，而早产目前仍是多胎妊娠新生儿死亡的首要原因。应在孕期注意卧床休息、保胎及增加胎肺的成熟度。也可于妊娠12周施行宫颈环扎术增加内口的提托力，有助于延长孕周，减少早产。

　　2.妊高征 三胎发生率为40%，四胎为60%，且随胎儿数目增加发病率明显增加。孕期应定期检查，注意休息，可口服阿司匹林40～80mg/d、双嘧达莫150～200mg/d或中药大黄制剂，预防妊高征及血栓形成。如已发生妊高征，可按照妊高征治疗方案治疗。见表2、3。

　　孕期保健

　　双胎或多胎妊娠，听起来确实令人高兴。但母体处于超负荷状态，若不合理调节，就会发生许多并发症，导致孕妇、胎儿、婴儿的死亡。因此，怀孕期间应注意以下几个问题。

　　防治贫血

　　多胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增多，铁的需求量也增大，往往在早期即出现贫血，以后可发生妊娠高血压综合征。为了防治贫血，除加强营养，食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜、水果外，进入妊娠后期，还应每日补充铁剂、叶酸等。每日口服硫酸亚铁1～2片(300～600毫克)，维生素C 300毫克。如果血红蛋白在10克以下，要适当加大药物剂量;如已出现严重贫血或口服药物有困难，可肌肉注射右旋糖酐铁。但需注意的是，服用铁剂期间不要喝茶。

　　防止妊娠高血压综合征

　　双胎或多胎妊娠，由于子宫过度胀大，使子宫胎盘受压缺血，易较早发生妊娠高血压综合征，而且程度重。防止方法主要有：

　　①注意妊娠早期基础血压的变化，以后定期产前检查，测量血压。

　　②饮食方面，除食用新鲜而富有营养的食品外，还应限制盐、糖及动物脂肪的摄入量。

　　③生活要有规律，保证每日睡眠在8小时以上。

　　④生活环境舒适，衣服宽大，质地要柔软。

　　⑤如妊娠中期平均动脉压超过11.3～12.0千帕(85～90毫米汞柱)，可适当服用阿司匹林及钙片等。

　　经上述保健措施后，一般均能使孕期延长到37周以后。这时胎儿各方面都已发育成熟，基本上具有了存活的能力。