食管癌有可靠的肿瘤标志物吗？

　　肿瘤标志物是指，在肿瘤增殖过程中，存在于肿瘤细胞内、或由肿瘤细胞产生的物质，也可以是人体对肿瘤的刺激反应而产生的物质。医生可通过化验患者的血液、尿液等体液，来发现这些物质。

　　食管癌目前还没有特别可靠的肿瘤标志物，但两种或多种标志物联合检测，对诊断或筛选还是有一定意义的。

　　临床上，医生可能会选择的标志物包括：

　　癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)

　　糖类抗原CA72-4

　　糖类抗原CA19-9

　　鳞状细胞癌相关抗原(SCC)

　　细胞角蛋白21-1(Cyfra21-1)

　　需要查肿瘤标志物的情况大致有两种：

　　针对疑似或治疗后的患者，标志物可作为辅助检查手段，帮助诊断或评估预后；

　　针对体检人群，标志物作为一种筛查手段，也是起到辅助筛查、早期发现食管癌的作用。

　　怀疑食管癌，医生为何建议我查肿瘤标志物？

　　对于疑似患者，肿瘤标志物是一定要查的。具体原因有二：

　　1.作为高危人群的辅助诊断工具

　　肿瘤生长到2~3毫米时，可通过肿瘤标志物检测出来。它是发现无症状食管癌的重要线索，可作为一种辅助诊断工具。

　　在食管癌的诊断中，单独检测一种肿瘤标志物的敏感性相对较低。比如，Cyfra21-1、CA72-4、CEA、CA19-9的敏感性分别为49.16%、30.89%[1]、28%、18%[2]。

　　为什么单一肿瘤标志物的敏感性这么低呢？大致有3个原因：1.一种肿瘤可产生多种肿瘤标志物；2.不同肿瘤或同一种肿瘤的不同组织类型，可有相同的肿瘤标志物；3.不同患者体内，肿瘤标志物的质和量变化较大。

　　所以，临床一般不会检测单一指标，而是打“组合拳”。两种或多种肿瘤标志物的联合检测将使结果更加可靠，敏感性明显升高。比如，Cyfra21-1和CA72-4联检，阳性检出率为65.00％[1]；CEA联合CA19-9检测敏感性可提高至42%[2]。

　　2.可用于已确诊患者的病情诊断、定期复查或疗效评价、预后评估

　　分型和良恶性判断

　　在已确诊的肿瘤患者中，肿瘤标志物可帮助区分肿瘤的良恶性和类型。

　　肿瘤的疗效评估

　　肿瘤标志物有助于明确手术、放疗或药物治疗是否有效。通常在治疗成功后，肿瘤标志物会明显下降。

　　肿瘤的复发监测和预后判断

　　肿瘤患者需要定期复查，动态监测肿瘤标志物水平，有助于判断是否复发。如果复查时发现，肿瘤标志物水平高于首次检测值的25％，应在2~4周后再测定1次。如连续2次升高，提示可能存在复发或转移。

　　肿瘤标志物复查

　　复查时间

　　复查次数

　　治疗后第6周

　　第一次复查

　　前3年内

　　每3个月检测1次

　　3~5年

　　每半年检测一次

　　5~7年

　　每年检测一次

　　体检时发现肿瘤标志物升高，意味着什么？

　　体检查出相应的肿瘤标志物升高，就意味着得了食管癌吗？并不是这样的。

　　肿瘤标志物仅仅是肿瘤产生的一些相对特异或异常的物质，本身对于肿瘤的发生发展没有影响。而且，某些良性疾病也可能伴随肿瘤标志物的升高。所以，肿瘤标志物仅仅是诊断或评估疗效的辅助手段，影像学资料和病理诊断才是诊断的金标准。临床上也没有针对肿瘤标志物的治疗药物和方法。

　　如果您在体检中查出肿瘤标志物升高，医生会详细询问病史，包括既往病史及目前的症状，先看是不是良性疾病。如果怀疑是食管癌，会让您进行上消化道造影、胃镜等检查。