椎间盘突出症的发病原因

腰椎间盘突出症是一种临床常见病，这种病对于我们读者来说并不陌生。目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。

而推拿治疗某些类型的腰椎间盘突出症确有良效，这也得到了医学界的肯定，但是推拿治疗腰椎间盘突出症也有一定的适应症和禁忌症，这就需要专业的推拿医生进行判断了。因此，记者采访了中华中医药学会推拿分会主任委员、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科严隽陶教授，请他为我们讲讲哪些腰椎间盘突出症患者适合推拿治疗，平常患者也可以进行些什么活动来保护我们的椎间盘。

椎间盘突出症的发病原因

人体的脊柱是由多块椎骨组成，两块椎骨间有一个盘状的弹性垫，周围由纤维环及韧带固定，这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物，在站立时椎间盘受到的压力就越大，尤其以腰椎间盘更为明显，因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂，造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根面引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状，就是常见病--腰椎间盘突出症。患者感觉是非常痛苦，治疗难，易复发。

推拿治腰椎间盘突出症的渊源

严教授告诉记者，早在上世纪50年代，在最早的推拿教课书《中医推拿学》中就把腰椎间盘突症设为推拿范围。到了上世纪60年代下半期-70年代，推拿治腰突症，在西医骨科、中医伤科都有了腰突症的推拿，效果是很好的，特别是神经根型的腰椎间盘突出症。但是在推拿的过程中，也有发现某些腰突推拿效果不好，比如，腰椎间盘突出症中的中央型，压迫到脊髓马尾神经，效果不好，有人认为中央型的腰突症是推拿的禁忌症。到了上世纪60-70年代用的最多的是麻醉下的腰突症的推拿。但是麻醉下的推拿也有很多禁忌症，如有气管炎的，痰很多的，往往麻醉不安全。所以一度流行的，以后就慢慢的不用了。岳阳医院成立于1976年，第一任院长郑效文，把现代的方法和推拿手法结合起来，他认为全身麻醉不太安全，因此就采用了椎间孔麻醉，麻醉方法也比较简单，推拿效果也很好。现在有人把麻醉下的推拿称为“大推拿”。

何谓中央型的椎间盘突出症

上文已经提到，中央型的椎间盘突出症不适合推拿，那如何算是中央型的椎间盘突出症呢?

中央型腰椎间盘突出症临床常表现主要为：两侧腰骶胀痛，相应腰椎棘突两侧及棘间韧带有明显的压痛点，两侧臀部及下肢有放射性麻痛，腰臀及腿部单侧或双侧肌肉痿缩，大多数患者无论是站立或坐卧，腰以下处于酸麻状态，行走困难或不能远行。严重者双下肢瘫痪或马尾神经支配区域的神经传导受阻，例如下腹部和马鞍区麻痹、大小便失禁等。

中央型腰椎间盘突出症，主要是腰椎间盘纤维环后方破裂，髓核从破裂的纤维环处突向椎管，造成椎体后方边缘的骨膜撕脱、后纵韧带损伤、毛细血管破裂、局部出血及炎症渗出，使椎体后方的骨膜、后纵韧带、硬膜囊及脊神经根受到物理性压迫和化学物质的刺激，而导致腰骶部及坐骨神经等一系列症状反应。如果病情继续发展、病理不断变化，最后可能会出现腰椎间隙变窄，腰椎后骨膜、硬膜囊及神经根等组织相互粘连，关节突关节、腰椎肥大性增生并突向椎管，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，既而形成继发性腰椎管狭窄，马尾神经受压迫，脊柱变形等。

早中晚期推拿手法不一样

严教授说，根据椎间盘突出的病理情况可以分为早中晚三期。

椎间盘突出的早期，椎间盘的纤维环没有完全破裂，称为部分破裂，以前分型称它为“幼稚型”，可以用推拿治疗。早期应该用轻柔的手法，或者把椎间隙拉开、拉宽。椎间盘破裂后盘内压很高，拉开后盘内压降低了，使椎间盘回纳比较好。

椎间盘突出发展到中期，往往是因为早期没有治疗，继续在劳动负重，慢慢发展而来的。有称此为“移行型”。就是椎间盘突出了，压在神经根上，但有时候它又改变位置了，这个病理阶段，也可以推拿。现在主张的是“变位学说”，就是要改变椎间盘和神经根的位置。

椎间盘突出的后期，椎间盘和周围的神经根粘连住了，以前称为“死骨型”。这个时候推拿治疗的效果就不理想了。

最主要的是患者应该了解，早期应该用早期的手法、中期应该用中期的手法，晚期的应该用晚期的手法。如果早期我们就用了激烈的手法，运动幅度很大的，手法运用不当的话，则会引起新的损伤，如引起椎间盘纤维环的破裂加重。如果是后期的，纤维环钙化了，推拿起的作用是通过手法加强局部循环，使炎症(无菌性炎症)反应减少。

注意日常保健 保护椎间盘

椎间盘突出症能治愈么?现在我们说是显著的改善，不能说治愈。临床治愈，临床症状消失了，但是以后可以反复，再产生一些问题。因此，严教授提醒读者日常也要注意保健，保护椎间盘不受累。

1、加强韧带肌肉的力量，这样椎间盘的压力就可以减轻了。有的医生会让患者围一个腰围，这在疼痛急性发作的时候是可以的，但是腰围不太主张长时间使用，因为用久了，腰部力量完全依赖腰围了。患者平常可以做些太极拳等比较舒缓的运动，加强腰部力量。患者也可以在保护膝关节的情况下做些爬行运动，现发现爬行动物椎间盘突出的比较少，爬的动作也是椎间盘不在受力的状况下进行的运动，一天可以爬行半小时左右。另外游泳也是很好的放松腰部的运动，人浮在水面上的时候腰椎也不受累，可以让腰部适时得到休息，并且能增加肌肉韧带的力量。

2、睡觉要选用硬床软垫。以前有人主张睡硬板床。现在的观点是不主张睡太硬的硬板床。大多数人以前睡棕绷，时间长了会陷下去的，就很软了，这个确实不好。但是硬板床，如果朝天睡，腰是腾空的，背部就没有支撑点了，也不好。因此，要求患者在硬板床上铺上软垫，让腰部也有个支撑点。

3、慢慢蹲下取物，不要猛然弯腰取物。腰椎间盘患者腰部已经受伤了，如果猛然弯腰拿东西，可能会引起腰部新的损伤，因此一定要把动作放慢，慢慢蹲下身子，再捡起地上的东西。

最后，告诫读者，要行推拿治疗腰椎间盘突出症一定要找有经验的推拿医师，莫找江湖郎中，以免病情恶化。