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有机磷家药中毒

更新时间:2024-05-27 01:45:07

一、概述
有机磷是目前使用最广的一种农药,属有机磷酸酯类化合物,品种多,属于广谱杀虫剂,对人、畜均有毒性,有的属剧毒类。有机磷农药中毒(organic phosphorus pesticide poisoning)的途径大多为经过消化道、呼吸道入侵,经消化道中毒者,多系误食被有机磷农药污染的食物或水所造成,或因服有机磷农药自杀所致。
目前我国生产和使用的有机磷农药有数十种之多,根据小白鼠的经口半数致死量可分为四类:①剧毒类:甲胺磷、内吸磷和对硫磷等;②高毒类:敌敌畏、甲基对硫磷和三硫磷等;③中毒类:乐果、乙硫磷和敌百虫等;④低毒素:马拉硫磷等。
二、临床表现
1、轻度中毒 头昏、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、腹痛、多汗、流涎、流泪、视物模糊、瞳孔缩小或不缩小。
2、中度中毒 除上述症状外,有心率减慢、肌束震颤、瞳孔缩小、血压及体温略升高、大汗、腹泻、语言含糊,轻度呼吸困难、神志模糊等。
3、重度中毒 瞳孔缩小且对光反应消失、肌束震颤更明显,二便失禁,呼吸困难,发绀,惊厥等。患者可因脑水肿、呼吸中枢衰竭,呼吸麻痹而致呼吸、心跳停止而死亡。
三、诊断要点
1、了解中毒史 有误服、自服或接触有机磷农药史,大多数患者或呕吐物有大蒜样臭味。
2、上述的各种中毒表现。
3、全血胆碱酯酶测定 是诊断有机磷中毒及判断中毒程度的重要指标。国内制成胆碱酯酶测定纸和简易测定箱,适用于乡镇医疗单位。
4、有机磷测定 血、尿、胃内容物和大便排泄物测定有机磷。
5、阿托品试验 给予静脉注射阿托品1-2mg后,如未见出现阿托品作用(颜面潮红、瞳孔扩大、心动过速、口鼻干燥等)则提示有机磷农药中毒。
四、治疗决策与常规处方
(一)脱离毒物接触
吸入或接触者,应立即撤离有毒物的环境,除去污染的衣服和鞋袜。用肥皂水或2%碳酸氢钠彻底清洗污染部位。
(二)洗胃
口服中毒者,应尽早探咽导呕或其他催吐,排除毒物,并用2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。
(三)加速毒物的排泄
1、静滴5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水。
2、注射呋塞米(速尿)以利尿。
3、导泻 洗胃后从胃管注入50%硫酸镁或硫酸钠50-60ml(深昏迷者不用硫酸镁)以导泻排毒。
(四)解毒药物的应用
特效解毒剂常用品种有解磷注射液、解磷定。以上制剂均应稀释后缓慢静脉滴注。如注射速度太快、剂量过大、或未经稀释而静注,均可发生中毒。两药如能与阿托品合用可提高疗效。解磷注射液与氯磷定合用效果更好。
1、解磷注射液 轻度中毒用量为1-2ml;中度中毒2-4ml;重度中毒4-6ml。
2、碘解磷定(解磷定) 轻度中毒用量成人0.4g/次;小儿每次15mg/kg。中度中毒成人0.8-1.0g/次,以后0.4-0.8g/次,每2h 1次或静脉维持;小儿每次20-30mg/kg。重度中毒成人1.0-1.2g/次,以后0.4g/次,每小时1次;小儿每次30mg/kg,静脉滴注。
3、氯解磷定(氯磷定) 轻度中毒用量为成人0.25-0.5g/次,必要时2-4h 1次。中度中毒成人0.5-1g/次,每2h 1次,可重复2-3次。重度中毒成人1.0-1.5g/次,每2h 1次,可重复2-3次。小儿用量为每次15-30mg/kg,肌注。
4、阿托品
(1)轻度中毒1-3mg静注,15-30min1次。阿托品化后逐渐改为0.5-1mg肌注,每2-6h 1次,疗程3-5天。
(2)中度中毒5-10mg静注,15-30min1次。阿托品化后逐渐改为1-4mg静注肌注,每1-6h 1次,疗程5-7天。
(3)重度中毒10-20mg静注,每10-15min1次。阿托品化后逐渐减量,延长间歇时间,疗程7-10天。若出现阿托品中毒症状,如皮肤干燥,高热、腹胀、尿潴留、结合膜充血、脉速而弱、兴奋、狂躁、摸空、阵发性强直性抽搐等,应立即停药,给予镇静剂及毛果云香碱。
(五)对症处理
1、如缺氧、呼吸困难时给氧,并注射呼吸兴奋剂,以改善呼吸和兴奋呼吸中枢。
2、出血性膀胱炎者,静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液,并采用止血药、激素及抗生素。
3、脑水肿时,静滴20%甘露醇。
4、变性血红蛋白血症者,静注美蓝。
5、心肌炎者补钾和给予能量合剂。
五、综合医嘱
1、在生产和加工有机磷农药时,要加强劳动防护;喷洒有机磷农药应严格执行操作规程,并采取各种个人防护措施,工作完毕后,应立即清洗可能沾染农药的皮肤,污染的衣服要及时洗净。
2、在日常生活中,要加强有机磷农药的管理,防止误服;更不能用有机磷农药灭虱和治疗皮肤病。
3、患者有不同程度的肝、肾损害,在恢复期内应注意休息,不可饮酒,应多吃含维生素B的食物及多饮水。

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