癌症患者与疲劳

随着癌症患者生存时间的延长及对其生存质量重要性认识的提高，减轻症状、保持及促进患者有利的机体功能正成为研究热点。控制症状，保持或恢复日常活动能力是生活质量的重要组成部分，亦有利于癌症的诊断与治疗。癌症诊断与治疗所带来的副作用令人苦恼且长期存在，如疲劳、疼痛、社会孤独感、人际关系障碍，以及对于复发及死亡的恐惧，常会继发引起焦虑、抑郁及睡眠障碍等反应。[1]一些研究表明，疲劳影响着约70％的化疗及放疗患者，它是癌症患者的一个主要症状，亦成为治疗的负担。[2]对于肢体健全的患者而言，疲劳是引起生活质量下降的重要因素。

1．疲劳的定义

疲劳是癌症患者的一个主要症状，但现时仍未有一个被广泛接受的定义。疲劳包括体力疲劳、精神疲劳及注意力难于集中，显示机体某一器官或者是整个机体功能下降。机体能量的耗竭、血液中代谢产物的聚积及机体内环境失调都能导致疲劳。

疲劳是人体适应内外环境改变的防御机制，是生理反应的一种。疲劳是一种主观感受，是指极度的、持续的疲惫及体力、脑力劳动能力的降低，且休息后不能缓解。引起疲劳的因素包括疾病本身、各种治疗带来的副作用、抑郁及其他生物、心理、社会因素。

2．测评疲劳的量表

近年来出现了许多综合性的疲劳自评量表。50年代，Pearson P及Byears G（美国）开发了Pearson-Byears疲劳检查量表，用以评价飞行员的疲劳程度。1971年，Mcnair DM 及Lorr M制定了PO MS疲劳量表。1982年，Rhoten开发了Rhoten疲劳量表，它是一种视觉模拟量表，为10分计量表，易于执行，但缺乏可信度及真实度的数据资料，然而它已在许多疲劳研究中得到应用。近年来，一些量表已被用于疲劳的评价，包括：PFS-76，FAI，MFI－20，MFSI－83及FSI-13。[3-5]所有这些方法都有较好的可信度及真实度，但有些方法由于调查内容太长以致病重患者不能完成；有些则用英语表达，导致翻译上产生困难。1998年美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制出简短疲劳评估表（The Brief Fatigue Inventory）简称BFI。BFI是在简短疼痛评估表（BPI）的基础发展研制的。BFI是一个可靠的量表，可迅速地对癌症患者的疲劳进行评价，也可发现极度疲劳的患者。量表属自评量表，指标评价采用10分制数字描述，0表示没有，10表示极度。指标包括现在疲劳程度，过去24小时疲劳程度，过去24小时疲劳对身体活动情绪、行动、工作、与他人的关系、生活乐趣的影响。［6］

3．与疲劳有关的因素

疲劳是许多疾病的共同症状，同时也与其他方面有关。有研究表明，性别、教育、职业、家居、成就及抑郁状态都可能与疲劳有关。癌症患者的疲劳由多因素决定，包括身体上的及心理上的因素，亦会受到社会及现实因素的影响，例如是否感到社会的支持，是否感到生活的意义及目的。到目前为止，有学者对疲劳程度与更易于评价的机体因素的联系做了大量研究。[7]与疲劳有关的机体因素包括：恶液质、体重下降、肌肉异常、内分泌失调。在正在发展的心理神经免疫学领域，相关的研究正集中在对细胞因子的合成自然杀伤细胞的活动及T－淋巴细胞的功能等方面，这些亦与疲劳有关。[8-9]

近来，一些研究表明疲劳与激素的变化有关。1996年，Odaginl Y及其同事研究了机体在超负荷赛跑后精疲力竭时，垂体－肾上腺及交感神经激素的变化，发现与体力充沛组相比，血浆中β－内啡肽及去甲肾上腺浓度有显著降低（P分别为0.03，0.05），而促肾上腺皮质激素（ACTH）也相对降低（P＝0.08）。于是他们得出结论：在超负荷赛跑后，精疲力竭的运动员体内垂体及交感神经激素的反应性降低。[10]1998年，Conli F及其同事测量了慢性疲劳综合征（CFS）患者外周血单核细胞（PBMC）中β－内啡肽的浓度，发现其水平较低。这表明CFS患者的疲劳及虚弱可能与中枢神经系统中β－内啡肽的浓度的降低有关。[11]

4．缓解疲劳的方法

已有许多不同的治疗疲劳的方法被介绍，如皮质类固醇甾体类、前列腺素甾体类心理刺激等，但都没有显著疗效。有研究表明，对于癌症及对其治疗所引起的疲劳，运动是一种可行且有益的方法。Mock及其同事报道了运动对手术后放疗的早期乳癌（I或Ⅱ期）患者的疗效，结果显示相对于接受一般疗法的患者（n=24），运动（5次／周，每次30min轻快的散步）患者（n=22）的疲劳有显著降低。这一结果表明，运动也许会对早期乳癌的患者有益。[12]1998年，据Dimeo FC及其同事报道，有氧运动（每日间断骑自行车30min）可减轻化疗患者的疲劳及心理刺激。[2]

有氧运动是身体耐力运动，机体以有氧代谢保持功能，包括步行、跳跃、上下楼梯、骑自行车及室内骑自行车。有学者报道，有氧运动刺激垂体腺分泌β－内啡肽，β－内啡肽不仅能提高机体中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的耐受力；同时有研究表明，β－内啡肽是最好的生理镇静剂。有学者认为，运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮层放松，减轻心理紧张。另外，运动时机体新陈代谢增加，帮助清除堆积的肾上腺素和新陈代谢废物，而且帮助贮存在肝脏和脾脏中的血液进入血液循环，结果使重要器官（如大脑及心脏）的血液增加，营养供应充足，器官的功能提高。[12]所以，以上研究清楚地表明有氧运动对疲劳及心理紧张有积极的影响。

在中国，医生和护士对癌症的疲劳尚未给予足够的注意和认识。已有的资料中，还没有发展适合中国癌症患者的疲劳自评量表，至今国内还未对癌症患者的疲劳进行系统的研究。通常癌症患者被告知疲劳是癌症及其治疗所不能避免的，患者需要忍受痛苦。事实上，疲劳是能够缓解的。关于药物治疗的效果还未被明确证实，但是机体运动已被证明对疲劳有积极效果。

据报道，接受化疗的患者有75％~96％会产生疲劳，它对患者生命质量的影响可与疼痛相比。40％~90％的癌症患者认为疲劳是治疗引起的一个重要副反应。［13］对许多患者而言，这是一种慢性能量耗竭的痛苦状态，它导致机体功能下降，降低患者的自我评价。作为一种复杂的和慢性的症状，它亦对病重患者叙述的真实性产生疑问，尤其在其治疗后及康复阶段。近年来有资料显示如果对患者关心入微、做好临床工作，许多患者的癌痛可以得到控制。

对于一般情况良好的患者，运动将会有很多益处，包括减轻疲劳。药物治疗疲劳的效果并不明确。一些机制可能可以解释这些结果，人们已观察到体力活动对心理疲劳有效，特别是焦虑和抑郁，以及患有慢性病的患者，例如肾功能不全，缺血性心脏病等。体力活动可提高患者自控、自立及自我评价，这会增强他们的自信心，可使他们具备更好的社会活动能力，减少焦虑及恐惧。［13］

参考文献

1 Mock V, Dow KH, Meares CT, et al. Effects of exercise on fatigue, physical functioning, and emotional distress during radiation therapy for breast Cancer. Oncol Nurs Forum,1997,24(6):991-1000.

2 Dimeo FC, Stieglitz RD, Norelli FU, et al. Effects of physical activity on the fatigue and psychologic status of Cancer patients during chemotherapy. Cancer, 1999,85(10):2273-2277.

3 Winstead FP. Psychometric assessment of four fatigue scales with a sample of rural cancer patients. Jnurs Meas,1998, 6(2): 111-122.

4 Schneider RA. Reliabitity and ralidity of the multi-dimensional fatigue in rentory (MFI-20) and the rhoten fatigue scale among rural cancer outpatients. Cance Nurs, 1998, 21(5): 370-373.

5 Schwartz AL. Cancer fatigue scale: testing reliability and validity. Oncol Nurs Forum, 1998, 25(4): 711-717.

6 Mendoza TR,Wang XS,Cleeland CS et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer patients:use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer,1999,85(5):1186-1196

7 Akechi T, Kugaya A, Okamura H, et al. Fatigue and its associated factors in ambulatory cancer patients: a preliminary study. Jpain Symptom Manage, 1999, 17(1): 42-48.

8 Glaser R, Kieloolt JK. Stress-associated immune moducation: relevance to riral infections and chronic fatigue syndrome. Am J Med,1998,105(3A): 35S-42S

9 Whiteside TL, Friberg D, Natural killer cells and natural killer cell activity in chronic fatigue syndrome. Am J Med, 1998, 105(3A): 27S-34S

10 Odagiri Y, Shimomitsu T, Iwane H, et al. Relationships between exhaustive mood state and changes in stress hormones following an ultraendurance race. Int J Sports Med, 1996, 17(5): 325-331

11 Conti F, Pittoni V, Sacerdote P,et al. Decreased immunoreactive bete-endophin in mononuclear leacocytes from patients with chronic fatigue syndrome, Clin Exp Rheumatol, 1998, 16(6): 729-732.

12 Mock V. Breast cancer and fatigue: issues for the workplace. AAOHNJ, 1998,46(9): 425-431.

13 Schwartz AL. Patterns of exercise and fatigue in physically active cancer survivors. Oncol Nurs Forum,1998,25(3):485-491