疾病名：瘢痕癌 所属部位：鼻,口,下肢,头,眼,头部,四肢,眉

就诊科室：皮肤科,肿瘤科,皮肤性病,放疗、化疗科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　瘢痕组织恶变常见下列情况：

　　1.烧伤后的不稳定瘢痕组织 据国内外记载，烧伤至癌变的间隔时间，有长达60年以上者，一般平均为32年。

　　2.下肢慢性溃疡。

　　3.慢性骨髓炎窦道的瘢痕组织。

　　4.在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率。

　　(二)发病机制

　　瘢痕癌多为鳞癌，少数为基底细胞癌，烧伤后瘢痕癌变多为鳞癌，放射性癌变多为基底细胞癌。瘢痕癌分化程度较高，主要表现局部浸润，但也可以发生淋巴结及血行转移。

　　组织病理可见，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，有角化增殖或乳头样增生变化。在鳞状细胞癌中，多数为分化较完全的癌细胞，部分为角化的癌珠;癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围。其他部分为慢性炎症或肉芽组织。瘢痕癌病理形态可分为3种：

　　1.火山口样 溃疡基底不平，边缘呈火山口状，质坚硬，多为鳞癌;

　　2.菜花样 溃疡呈乳头状增生，表面高低不平，边缘外翻，似菜花状，多为鳞癌。

　　3.虫蚀样 溃疡基底不平，边缘不整，外观似被虫咬过，多为基底细胞癌的表现。

　　瘢痕癌是瘢痕溃疡长期不愈而恶变的结果，自瘢痕发生到癌变发生，时间长短不一，最短者5年，长者可达60年，平均为32年，患者年龄越大，越易发生癌变。

　　瘢痕癌多发生在小腿下1/3、足跟、四肢关节等易磨损的部位，头皮、躯干也是好发部位。

　　初起局部奇痒和瘢痕区感觉过敏，在瘢痕处破损后出现溃疡，或由小丘疹逐渐扩大破溃，在长期不愈的溃疡边缘上，渐渐隆起，出现角化增殖或乳头样增生变化。使溃疡外观呈火山口样、菜花样和虫蚀样，触之易出血，表面可覆有脓苔，分泌物恶臭。

　　病损发展缓慢，因癌细胞被基底与四周坚韧致密的瘢痕组织所包围，故一般不易发生扩散转移。如一旦扩张到正常组织，即迅速播散蔓延并发生转移。

　　1.病史 老年患者的小腿下1/3、足跟、头皮等部位经久不愈的瘢痕溃疡，应高度警惕。

　　2.典型临床特征 发生在瘢痕上的溃疡，外观呈火山口样、菜花样或虫蚀样;溃疡触之出血;溃疡分泌物恶臭。

　　3.病理诊断。

   瘢痕癌适宜吃什么？

    宜选用能增强免疫功能、有助于药物抑制癌细胞作用的食品，如甜杏仁、薏苡仁、菱、牡蛎、海蜇、大黄鱼、海龟、蛤蜊、海参、沙棘。

　　饮食一定要清淡，多吃水果蔬菜类食物，尤其是海带可以多吃。尽量少吃油腻食物和甜食，降低油脂分泌，可以减少毛孔阻塞几率，防止皮肤感染。

    瘢痕

　　瘢痕癌需与良性皮肤溃疡及皮肤恶性肿瘤相鉴别(表1)。

　　慢性炎症。溃疡是开放性伤口，极易受到细菌污染，加之瘢痕局部血液供给差，感染难以痊愈，形成慢性炎症。

　　皮肤瘢痕癌变可以进行预防。

　　1.注意保护瘢痕，免受慢性刺激和反复损伤。

　　2.及早治疗溃疡创面，控制慢性感染。

　　3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染。

　　预防：

　　1.注意保护瘢痕免受慢性刺激和反复损伤

　　2.及早治疗溃疡创面控制慢性感染

　　3.及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染

　　术前准备：联合应用CO2激光及Nd：YAG激光，前者使用功率20～25W，聚焦;后者使用功率30～40W。石英光刀头削去外保护层3mm，外面套上经加工后的18号硬膜外穿刺针(用光纤象针芯一样插入针外管，固定，刀头出针头3～4mm，注意术前消毒备用);CO2激光刀头手术时套上无菌外罩。

　　麻醉：麻醉选择应根据病灶部位，有否远处淋巴结转移，即是否作转移性淋巴结清除术。常规采用超病灶局部注射麻醉，手术要求同时行淋巴结清除者，可选择节段性神经阻滞、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。