疾病名：短骨骨干结核 所属部位：上肢,下肢,四肢

就诊科室：骨科,中医科,外科,传染科,中西医结合科,疼痛专科

症状检查：浆膜腔积液

　　(一)发病原因

　　结核杆菌由血循环侵犯短骨骨干而致病。

　　(二)发病机制

　　短骨骨干结核一般多以增生为主，而溶骨性破坏改变则相对较少。此时主要表现为骨皮质膨胀、变薄，髓腔多呈扩大状，且死骨形成较多，易侵及关节。当脓肿破溃形成窦道时，则易继发混合感染而使病理改变同时具有化脓性骨髓炎的特点。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨发病率较高，而在足部则以第1跖骨及趾骨为多发。

　　本病发病早期，局部症状多较轻微;随着病程进展，病骨周围组织逐渐肿胀，并出现疼痛及压痛。当侵及关节时，则关节可有肿胀、疼痛及活动受限，并可形成窦道。

　　根据病史、临床所见及X线片特点等，本病的诊断多无困难。

　　饮食：术后禁食，排气后可进清淡半流食，如小米粥、面片汤、蛋羹，第二天可进饺子、混沌、包子、鸡汤、鱼等，术后一周左右可进普食，多食含蛋白质维生素多的食品(饮食可随意，不忌口)。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。

　　食疗方：一,清蒸人参鸡原料人参15克,母鸡1只,火腿10克,水发玉兰片10克,水发香菇15克,精盐,味精,葱,生姜,鸡汤各适量.制作

　　1.将母鸡宰杀后,退毛去净内脏,放

　　应注意与以下疾患进行鉴别。

　　1.化脓性骨髓炎 多有明确的外伤史或软组织感染史，局部可出现红、肿、热、痛，且多较明显;呈急性炎症特征。

　　2.痛风 本病临床并非少见，且有发作性疼痛。在发作期，局部皮肤呈红肿状，X线片示在短管状骨的骨端有虫蚀样溶骨性破坏，但无骨膜反应。化验检查血尿酸高于50mg/L。

　　3.跖骨头坏死症 临床上多见于20岁左右的女性青年，以第2跖趾关节肿痛为主要症状。X线片上显示第2跖骨致密及扁平，且有增生现象。

　　4.内生软骨瘤 局部软组织无炎性症状。X线片虽示有溶骨性破坏，但无骨膜反应，且瘤内有钙化点。

　　5.疲劳骨折 主要见于长途行军或步行之后，无软组织肿胀征，多见于军人及野外作业者。X线平片显示第二跖骨颈部局限性骨膜增生及骨折线。

　　6.纤维异样增殖症 临床上偶可发现，主要表现为软组织肿胀，X线片见病骨髓腔变大及骨皮质变薄。

　　有时可并发病理骨折。

　　临床表现

　　1.症状和体征　不合并其他结核的病例，一般没有明显的全身症状。早期局部症状也轻微，晚期病变部位肿胀，病骨显著增粗，局部皮温升高，有压痛。脓肿易破溃，形成瘘管。局部淋巴结偶见肿胀或溃破。

　　2.X线表现　X线片可见短骨骨干有骨膜新骨形成，或形成骨气臌。也有形成死骨的，老年病人新骨增生不明显，甚至出现病理骨折。

　　手足短骨骨干结核较为常见。病人多为10岁以下儿童，成年人和老年人少见，病变也常多发。本病发病早期，局部症状多较轻微;随着病程进展，病骨周围组织逐渐肿胀，并出现疼痛及压痛。当侵及关节时，则关节可有肿胀、疼痛及活动受限，并可形成窦道。根据病史、临床所见及X线片特点等，本病的诊断多无困难。