疾病名：肝棘球蚴病 所属部位：腹部

就诊科室：肝胆外科,外科,传染科

症状检查：血清总蛋白（TP,TP0）,血清白蛋白与球蛋白比值（A/G）,肝脏疾病超声诊断

　　(1)宿主类型

　　犬绦虫是最主要的终宿主为狗，中间宿主主要为羊、牛、猪、马，人也可为中间宿主。

　　(2)寄生途径

　　犬绦虫寄生在狗的小肠内，随粪便排出的虫卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被虫卵污染的食物后，即被感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内，少数可通过肝脏随血流而到肺及散布到全身各处。

　　(3)感染过程：

　　蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。棘球蚴在肝内寄生时，首先发育成小囊肿，初时不含头节，随着囊肿不断增大，它的周围由中间宿主组织形成一个纤维性包膜，即外囊;囊肿本身的壁即称为内囊;内囊又发育成为内外二层，外层为白色半透明膜即角质层，内层为生发层，即棘球蚴的本身，它可产生生发囊、头节、子囊，子囊又可产生子囊。囊内含弱硷性透明囊液，少量蛋白，无机盐和大量头节、子囊。包虫囊肿在肝内多为单发性;其部位又以肝右叶最多见。泡状棘球蚴在肝内寄生不形成囊肿，表现为灰白色硬结，逐渐长大向周围浸润，包虫囊肿在肝内逐渐长大，依所在部位引起邻近脏器的压迫症状，并可发生感染，破裂播散及空腔脏器阻塞等并发症。

　　(1)早期症状并不明显，一旦出现症状往往为期已晚。多数患者有明显的腹部体征，有坚硬的肝脏实质性肿块，很容易被误诊为。由于病程长，患者往往有不同程度的贫血、消瘦。晚期病变累及整个肝脏，可出现黄疸、发热、腹水等症状。肝泡状棘球蚴病发生肺部或脑部栓塞者并不少见。

　　(2)当囊肿发展到一定阶段，可出现上腹部胀满感、肝区隐痛，或压迫邻近器官而引起相应症状，如肿块压迫胃肠道时，可有上腹饱胀不适、食欲不振等症状;压迫胆管可出现阻塞性黄疸;压迫门静脉可引起脾肿大和腹水。位于肝膈顶部的囊肿可使膈肌抬高，出现肩部放射痛，巨大者可压迫肺而影响呼吸。多数患者的病程中往往有过敏史，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。

　　(3)常见的症状是因为各种并发症表现出来的症状。囊肿的继发性感染是很常见的症状，表现为细菌性肝脓肿，囊肿破入腹腔，引起急性腹膜炎;破入胸腔引起严重的呼吸困难及循环紊乱;破入胆道引起胆道阻塞及化脓性胆管炎;破入心包可致心包填塞，囊肿破入胸腹腔，常引起过敏性休克，若感染的囊肿向周围穿破可引起肝横膈胸膜瘘或支气管胆瘘严重的复杂情况。

　　适宜的食物：红色蔬菜，重点推荐胡萝卜，西红柿，红枣，火龙果等红颜色的蔬菜水果。

　　不适宜食物：罐头食品、油炸及油煎食物和方便面、香肠，味精，各种甜食，葵花籽，松花蛋，各种腌制食品。

　　食疗：1.吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉。

　　2.冬菇4—5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。

　　3.北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉。

　　1.在询问病史时应了解患者居住地区，是否有与狗、羊等接触史等。患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，很容易被忽视，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。

　　2.与肝囊肿相鉴别

　　肝囊肿为一种先天性疾病，一般无牧区生活史，实验室检查无特殊发现。囊肿壁一般较薄，在B超、CT或MRI上显示不清，囊内无子囊。部分肝囊肿内部有分隔，呈多房性，应与子囊鉴别。

　　3.与肝脓肿相鉴别

　　肝包虫囊肿继发细菌性感染与肝脓肿两者均可有肝区疼痛、发热、白细胞升高等临床表现，影像学检查有时也难以区别，应结合流行病学史进行鉴别诊断。肝包虫囊肿因有厚韧的外囊，继发感染后的全身中毒症状一般较细菌性肝脓肿为轻。

　　4.与原发性肝癌相鉴别

　　肝泡状棘球蚴病的浸润性生长及发生转移的方式均酷似原发性肝癌，影像学上表现为肝内境界不清的实性肿块，亦易误诊为原发性肝癌。除流行病学史外，肝泡状棘球蚴病患者多无肝炎病史，AFP阴性而Casoni试验可呈阳性，影像学检查可见肿块内钙化灶,CT增强扫描可显示肿块周边囊泡征象可做为鉴别的依据。

　　5.与肝海绵状血管瘤相鉴别

　　肝海绵状血管瘤患者大多全身情况良好，肿瘤在增强CT扫描上可为造影剂所充填，在MRI T2加权图像呈均匀一致的高信号，核素肝血池扫描可见病灶呈过度充填，一般不难区别。

　　6.其他容易误诊疾病

　　肝包虫囊肿有时需与胆总管囊肿、Caroli病、胆囊积液、右肾巨大囊肿、胰腺囊肿、肠系膜囊肿等鉴别。当肝包虫囊肿出现并发症时，原有的临床表现常被并发症所掩盖，容易被误诊，应详细诊断。

　　肝包虫囊肿最常见的并发症是继发感染和囊肿破裂，或因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难、咳嗽、紫绀、呕吐、腹痛。

　　1.囊肿破裂 肝包虫囊肿因各种原因发生破裂的机会，不同位置的囊肿可破入不同的部位，并引起相应的临床症状。

　　(1)破入胆道：这是最常见的并发症，胆绞痛、黄疸和荨麻疹3个主要症状，应与胆石症相鉴别。囊内容物阻塞胆管，特别是囊肿原已感染者，可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　(2)破入腹腔：引起突发性腹痛和过敏性休克。囊液进入腹腔可引起不同程度的腹膜刺激症状，如囊肿原与胆管相通，胆汁流入腹腔可引起严重的胆汁性腹膜炎。已感染的囊肿破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。腹腔内炎症很明显时可使原头蚴死亡，留下肉芽肿，但更为多见的是原头蚴存活下来，若干年后发育成多个囊肿，发展为腹腔继发性棘球蚴病。

　　(3)破入胸腔：引起急性胸腔积液和过敏反应，以右侧胸腔多见，出现严重的呼吸困难及循环紊乱。囊肿破入胸腔时常伴有阵发性剧烈咳嗽和刀割样胸痛。由于炎症使囊肿-膈肌-肺产生粘连，囊肿可直接破入支气管，形成囊肿-支气管瘘，如囊肿已与胆管相通，则形成胆管-支气管瘘。初时有咳血性泡沫痰，以后咳出带胆汁的痰和囊液、子囊、内囊碎屑等内容物，少数患者可发生窒息。

　　(4)破入心包腔：造成急性心包填塞。

　　(5)穿破腹壁：肝包虫囊肿继发感染后，可与腹壁粘连并穿破腹壁自溃，向体外流出囊液和囊内容物，形成经久不愈的腹壁窦道。

　　(6)破入肝静脉：少数肝包虫囊肿可破入肝静脉，进入肝静脉的囊内容物可造成肺动脉栓塞。

　　2.继发感染

　　表现为细菌性肝脓肿，肝包虫囊肿继发感染后的典型三联征包括寒战、高热、肝区持续胀痛和囊肿短期内迅速增大。囊肿的迅速增大使得原来对周围脏器的压迫症状更加明显，如受外力挤压、局部震动或行不正确的穿刺，容易发生破裂。

　　3.体格检查时大多病员全身情况良好;少数巨大囊肿病人可有慢性消耗性表现如贫血，消瘦乃至恶病质。由于囊液的张力较大，触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现。囊肿多在肝右叶，常致左半肝有代偿性增大。

　　预防措施如下：

　　(1)在畜牧地区应广泛开展有关肝棘球蚴病知识的宣传和普及;

　　(2)注意个人卫生，养成与家畜接触后和饭前洗手的良好的卫生习惯，不食未经洗净煮熟的食物，不喝生水;消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗;

　　(3)组织牧区人群普查，争取早期诊断、早期治疗;

　　(4)保护水源，搞好环境卫生;

　　(5)病死家畜尸体应深埋或焚毁，切勿随地弃置，以免狗食后感染，不可用生的家畜内脏，特别是受感染家畜的内脏喂狗，并加强对家畜的管理和检疫、免疫工作，防止犬粪污染草场，饲料，水源，饮水、食物等;

　　(6)预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁。