疾病名：钩端螺旋体病 所属部位：全身

就诊科室：传染科

症状检查：钩端螺旋体抗体,冷凝集试验

　　1.传染源 钩体的宿主非常广泛。家畜如猪、犬、牛、羊、马等。野生动物如鼠、狼、兔、蛇、蛙等均可成为传染源。但主要传染源为鼠类、猪和犬。钩体在动物的肾脏内生长繁殖，菌随尿排出，污染水及土壤。带菌期猪排菌可达1年;鼠、犬排菌可长达数月至数年。黑线姬鼠为稻田型钩体病的最重要传染源，而猪主要携带波摩那群，为洪水型钩体并流行的主要传染源。钩体患者尿中虽有钩体排出，但人尿为酸性，不适宜钩体生存，迄今尚未证实人与人之间的传播，故人作为传染源的可能性很小。

　　2.传播途径 钩体病传播方式为间接接触传播。人类感染除极个别来自实验室感染外，均来自接触受染动物排出到环境中的钩体所致。人们在下田割稻、接触生活用水、抗洪、泅渡、开荒生产、饲养家畜、宰割病畜及坑道井下作业接触被污染的疫水或土壤均可受到感染;病原体通过破损的皮肤或粘膜侵入体内而受染;患钩体病的孕妇可经胎盘传给胎儿;进食被钩体污染的食物，可经消化道感染。

　　3.人群易感性 人群对钩体普遍易感。非疫区居民进入疫区，尤易受梁。感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间无交叉免疫。新人疫区的人易感性高，且易于发展为重型。

　　4.流行特征 由于钩体在外界存活需适当温度及湿度，其感染的方式需在特定的条件和环境下发生。使本病的流行具有明显的季节性、地区性和一定的职业性。

　　(1)发病季节 我国多数地区钩体并发生和流行在稻田型主要集中于夏季之交水稻收割期间，以7～9月份为高峰。在双季稻区有两个高峰。在南方产稻区，常在收割季节短期内突发大量病例，成为局部流行或大流行。洪水型发病高峰与洪水高峰一致，常在6～9月。洪水型的发生亦集中在暴雨发生洪水后，短期出现成批病例流行。在非流行时期，则多为散发病例。此时，除临床较易漏诊和误诊外，亦常低估流行的实际情况。国外自70年代后，钩体病明显的从职业性接触转向野外活动偶然接触，年龄亦以儿童为主的倾向。但仍将。

　　(2)发病地区及形式 主要为稻田型、洪水型及雨水型。我国南方各省以稻田型为主，主要传染源是鼠类，以黑线姬鼠为主。北方各省呈洪水型暴发流行;平原低洼地也可呈雨水型，主要传染源为猪。当南方各省发生洪水暴发流行时，猪也是主要传染源。

　　(3)发病人群 青壮年发病多。20～40岁组占病例总数40%左右。疫区儿童常下河洗澡、嬉水、亦易感染。性别与职业的发病情况常取决于与传染源及疫水接触的频度。农民、牧民、屠宰工人、下水道工人、打猎者等列为易感人群。

　　地区、夏秋季节、易感人群中在1～3周内有接触疫水史，或者接触病畜史。

　　2.临床表现 各型早期有明显或比较明显的寒战、发热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结肿大等中毒症状，同时发生血痰或咯血，钩体病的诊断就比较明确。其他各型、各后发症的诊断，也应在比较典型的钩体血症症状、体征的基础上，结合各型的特异症状群，作出相应的临床诊断。

　　3.检验方面

　　(1)常规检查 外周血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常。黄疸出血型常增高，白细胞总数常于20×109/L。约70%患者有轻度白尿，可见红、白细胞及管型。通常血沉增快。

　　(2)病原体检查与分离 第1周取血，有脑膜炎者取脑脊液，第二周取尿为检材。取血、脑脊液、尿等检材离心后取沉淀涂片，以暗视野或镀银染色或甲苯胺染色后镜检，可查见典型钩体。但阳性率较低。做荧光抗体检查，特异性与敏感性均高。也可将上述检材接种于含兔血清培养基内，阳性率为30～50%，或接种于幼龄豚鼠、金黄地鼠腹腔内，于1周内发病或两周内死亡，取心血及腹腔液培养，阳性率70%以上。

　　(3)血清学检查 取早、晚双份血清，分别查抗原、抗体。

　　①凝集溶解试验 以活标准型别钩体作抗原，与患者血清混合， 如血中有特异抗体，则发生凝集现象，称显凝试验。因血清中溶解素，可使钩体溶解，此取决于血清稀释度，稀释度高时仅显凝集，稀释度低时则以溶菌占优势，故称凝集溶解试验。一次凝集效价达到或超过1/400，或早、晚期双份血清效价递增4倍以上可确诊。病后1周出现，15～20天达高峰，可持续多年，故多用于流行病学调查。

　　②补体结合试验 测定属特异性抗体。效价1：20有诊断价值。本法不能分型，但抗体在病后2～3天即可查出，可协助早期诊断。

　　③间接凝集试验 测定属特异性抗体。可用钩体抗原致敏绵羊红细胞、炭末、乳胶等载体进行凝集试验。近年用钩体抗体致敏乳胶进行反向乳凝试验，于病初3日内可查出钩体抗原，3～5分钟出结果，简便、快速、敏感，有早期诊断价值。

　　其次，有酶联免疫吸附试验，荧光抗体测定、反向血凝、红细胞凝集试验等。

　　(4)X线胸片检查 双肺呈毛玻璃状或双肺有弥散性点、片状或融合性片状阴影。

　　钩体病的诊断还应特别注意重型病例的早期诊断，如黄疸出血型，除黄疸及出血倾向外，应注意其同时早期发生的肾脏损害。而对肺出血型，除血痰、咯血外，应注意特征性的进行性发展的呼吸与循环功能障碍。

　　钩端螺旋体病的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)

　　药物：鲜茅根250克。

　　用法：水煎，每日服3次，每日l剂。

　　药物：千里光全草50克。

　　用法：水煎，每日l剂，分两次服用。

　　钩端螺旋体病最好吃什么

　　饮食宜清淡，多吃富含维生素的食物，如水果 蔬菜，多饮水

　　钩端螺旋体病不要吃什么

　　本病临床表现非常复杂，因而早期诊断较困难，容易漏诊、误诊。临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果，而这些特异性检查往往又需时日。所以为了作好诊断，必须结合流行病学特点、早期的临床特点及化验等三方面进行综合分析，并与其他疾病鉴别。

　　(一)发热　应与其他急性发热性疾病鉴别的有：伤寒、流感、上感、疟疾、急性血吸虫病、恙虫病、肺炎、流行性出血热、败血症等。除依靠临床特点外、流行病学病史、白细胞数减低，疼痛以及氮质血症的出现，往往对鉴别诊断提供重要的线索。

　　(二)黄疸　应与黄疸型肝炎鉴别。肝炎是以食欲减退，厌油等消化道症状为显著，白细胞中性粒细胞正常或稍低。肝功能改变明显。尿胆红素，尿肝元阳性。流行病学史和血清学试验可资鉴别。

　　(三)肌痛　应与急性风湿热相鉴别。急性风湿热的疼痛多分游走性的关节疼痛，而钩体病的肌痛以腓肠肌为基。

　　(四)肾炎　有肾脏损害而无黄疸的钩体病患者需与肾炎相鉴别。钩体病具有急性传染性热性发病过程，有结合膜充血、肌痛明显，血压多正常，无浮肿。

　　(五)肺炎 应与大叶性肺炎相鉴别。大叶性肺炎 急起发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈痰带脓性。肺部有实变体征。白细胞与中性粒细胞显著增高。X线显示大片阴影。

　　(六)出血或咯血　出血可与上消化道出血、血尿、白血病、血小板减少及再生不良性贫血等疾病鉴别，可通过周围血象及骨髓检查、GI检查等手段与出血性疾病相鉴别。咯血应与肺结核、支气管扩张、肿瘤等疾病鉴别，通过肺部X线摄片或CT等检查加以区分。

　　(七)脑膜脑炎　脑膜脑炎型钩体病与流行性乙型脑炎都在夏秋季流行，都无疫水接触史，亦无全身酸痛、腓肠肌压痛、结膜充血及淋巴结肿大等。乙型脑炎病情凶险、抽搐、昏迷等脑部症状比钩体病明显，尿常规、肝功能多正常。

　　并发症有心肌炎、肺弥漫性出血、溶血性贫血、肾衰竭等疾病。

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　　预防措施

　　(一)消灭和管理传染源　开展灭鼠保粮灭鼠防病群众运动。疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工作。发现病人及时隔离进行检查治疗，并对排泄物如尿、痰和病人的血、脑脊液等进行消毒。

　　(二)切断传染途径　保护水源和食物，防止鼠和病畜尿污染。应对流行区的水稻田、池溏、沟溪、积水坑及准备开荒的地区进行调查，因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造;加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、不让畜粪、畜尿进行附近池溏、稻田和积水中;对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒; 收割水稻前放干田水，或放农药处理;管理好饮食，防止带菌鼠的排泄物污染食品。

　　(三)保护易感人群在流行地区和流行季节避免在疫水中游泳、嬉水、涉水。加强个人防护、皮肤涂布防护药。尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、减少感染机会。

　　(四)药物预防 疫区居民、部队及参加收割、防洪、排涝可能与疫水接触的人员，尽可能提前1个月接种与本地区流行菌型相同的钩体多价菌苗。每年2次，间隔7天。剂量成人第1次1ml，第二次2ml。全程注射后人体产生的免疫力可持续1年左右。以后每年仍需同样注射。有心、肾疾患、结核病及发热患者不予注射。