疾病名：利斯特菌病 所属部位：全身

就诊科室：传染科

症状检查：

　　利斯特菌病为单核细胞增多性，革兰氏阳性小杆菌感染引起的。此菌于1926年从自然感染的兔中分离出，因患病动物单核细胞增加，而命名为单核细胞增多性杆菌。

　　病菌一般由胃肠道侵入，小肠微绒毛的上皮细胞摄取后感染巨噬细胞，并播散至全身。在巨噬细胞菌内，菌体可产生溶血素与细胞膜的胆固醇结合从而引起巨噬细胞的死亡。影响李斯特菌在细胞内生长如铁化合物、过氧化氢酶、过氧化物歧化酶、细菌表面成分及溶血素等。被感染者对细菌的杀灭作用主要依靠细胞免疫。所以免疫力低下的人群抗感染的能力差，得病后表现也比较严重。孕妇因其特殊情况，受染后本身病情较轻，但可能通过胎盘或产道传播，造成新生儿或胎儿的严重感染。病理检查可见胎儿或新生儿的肝脏有散性、多发性针尖大小黄白色小脓肿，其次为脾充血肿大、肾上腺、肺、胃肠道、中枢神经系统等局灶性坏死和炎症。

　　潜伏期从几天到数周不等。临床约50%～60%的表现为脑膜炎;即覆盖大脑和脊髓的膜(脑膜)的感染。25%～30%伴有高热的菌血症但无局部的症状和体征，约10%伴或不伴有中枢神经系统实质性病变，5%的病人表现心内膜炎，其他尚有葡萄膜炎、眼内炎、颈淋巴结炎、肺炎、脓胸、心肌炎、腹膜炎、肝炎、肝脓肿、胆囊炎、骨髓炎及关节炎等炎症表现。

　　下面我们介绍几种常见的表现：

　　1.脑膜炎(脑膜脑炎)是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。包括蛛网膜和软脑膜及脑脊液的感染。脑膜炎引起发热和颈硬，如不治疗可发展为意识障碍、昏迷和死亡。多见于出生三天后的新生儿及免疫功能低下的成人。

　　2.败血症败血症型利斯特菌病感染患儿多于分娩过程中经胎盘受感染，称为“肉芽肿性婴儿败血症”。本菌是继大肠杆菌和B组链球菌之后，第三种最常见的引起新生儿脓毒血症和脑膜炎的病原菌。临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似，但白细胞分类中大单核细胞可高达8%以上，患者如无淋巴瘤，则有协助诊断的意义。血培养阳性可确诊。可见于免疫抑制者的成人及出生后3天起病的，母亲多为无症状携带者的新生儿。怀孕期间患利斯特菌病时，细菌及其毒素，可以通过胎盘传染给胎儿，这种情况新生儿多于出生后短期内发病。

　　3.新生儿败血性肉芽肿 胎儿娩出时，由于母体羊膜早破、羊水混浊被胎粪所染、产程延长、助产过程消毒不严等，均可增加感染机会，患儿的肝、脾、肺、肾及脑等多部位内脏组织呈现多发性脓肿，病儿身体衰弱，常伴有结膜炎、咽炎、皮炎。可出现呼吸及循环衰竭导致死亡。

　　4.妊娠感染或是局灶性感染 妊娠的任何时期，以后3个月为多见可感染利斯特菌。病患者中妊娠妇女占1/3，可有畏寒、发热、咽痛、肌痛、背痛、痉挛性腹痛和腹泻。感染严重则可造成流产、死胎、早产或感染腹中胎儿。局灶性感染可由接触病原体或经过血液运输播散而引起发病。感染性心内膜炎是主要表现。病病死率较高。其他局灶性感染有皮肤脓疱或皮肤溃疡、结膜炎、虹膜睫状体炎、淋巴结炎、关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、尿道炎等局部炎症表现。

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　　流行性感冒：是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。

　　粟粒性结核：有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数患者病灶轻微，常无明显症状

　　伤寒：典型的临床表现包括持续高热、表情淡漠、腹部不适、肝脾肿大和周围血象白细胞低下。

　　传染性单核细胞增多症：其临床特征为发热，咽喉炎，淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞。

　　败血症：临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。

　　脑膜炎者注意勿误认为肺炎球菌，流感杆菌或类白喉杆菌。

　　肺炎或呼吸或循环衰竭：肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。

　　肝脓肿，胆囊炎，腹膜炎等消化系统炎症。骨髓炎，关节炎等骨骼运动系统炎症。

　　脑脓肿，内膜炎等心脑血管感染。脑膜炎者多数同时有败血症存在，部分病人可仅表现为败血症。

　　多器官出现肉芽肿。

　　此外妊娠5个月后患利斯特菌病发病者,胎儿可能可出现呼吸及循环衰竭。重症可发生后遗症，肢体瘫痪、共济失调、失语、眼球运动麻痹、面肌麻痹、括约肌功能紊乱等。

　　利斯特菌病一般由饮食感染引起的，所以饮食卫生尤为重要，食物必须煮熟，洗干净后方能食用。免疫力低下或是久病体虚患者特别要注意，应避免与利斯特菌病患者接触，免喝生奶，吃生蔬菜，未煮透的肉类食品。孕妇应做到及早发现，及早治疗。早期发现可预防新生儿或胎儿感染。感染者应进行隔离防止传播。