疾病名：绿猴病 所属部位：上肢,下肢,皮肤,全身,其他

就诊科室：皮肤科,传染科

症状检查：

　　(一)发病原因

　　为典型的丝状病毒，形似丝线，直径通常一样，但长度介于800至14,000纳米(nm)，通常感染力最强时长度约为790 nm。通过与猴密切接触而传染于人。首次发生于欧洲，与来自乌干达的非洲绿猴接触的实验室工作人员，是在解剖非洲绿猴，直接接触其内脏器官、血液以及处理使用过的器皿而被感染的。因而得名。本病是一种急性皮肤致敏性的出血性疾病。

　　经常接触猴的饲养员却极少发生感染，说明本病的传播方式可能以直接接触为主。这种病通常是通过体液传播，即可通过接触患者的血液、尿液、排泄物、呕吐物、唾液等传播，也可通过皮肤、结膜，经口或飞沫传播。医护人员和实验室工作者因接触机会多而易受染。

　　(二)发病机制

　　马尔堡病毒进入人体后，首先侵犯树突状细胞和巨噬细胞，尔后被带至区域淋巴结，在淋巴系统内播散，并通过血行感染肝、脾和其他组织。病毒和细胞表面的凝集素结合，通过病毒蛋白的毒性作用导致细胞坏死。 也可因为病毒和机体免疫系统相互作用导致细胞的间接损伤。

　　潜伏期3～9天，突然发病

　　1.类似流感症状：

　　初起有全身疲乏、畏寒、大量出汗、剧烈头痛、结膜炎、大量呕吐、水样腹泻、弥漫性腹痛、肌痛等。颊黏膜可出现小红点，软腭出现水疱，扁桃体肿大。

　　发热：体温在3～4天时达高峰，可达40℃以上，急性发热常持续2周，但经12～14天可再次升高。

　　全身淋巴结肿大，严重可累及肝、心、胰、肾、造血器官及中枢神经系统。发病初期可有咽痛、咳嗽、胸痛，可发生肺水肿;早期可出现蛋白尿，晚期可发生肾衰;患者的眼结膜充血，可发生眼睑或眼结膜炎。

　　2.特征性症状：

　　皮疹：发病5～7天，在臀部、躯干、四肢出现散在的毛囊性红色丘疹，1天后斑丘疹相融合，严重呈出血性弥漫性红斑。皮肤无痒感，一般持续3～4天后消退，脱屑，掌跖、四肢末端脱屑较重。

　　出血：皮疹出现的同时，病人呈现出血性倾向，如鼻衄、齿龈出血、尿血和阴道出血等，发病1～2天内，呕吐物和粪便中含有大量血液。严重者可因发生休克而死亡，并伴有弥漫性血管内凝血。?

　　诊断：

　　根据流行病学及临床表现可以诊断。在急性病例，可取病人的血液和尿，电镜观察病毒粒子，即可做出诊断。病毒的分离可取上述病料接种Vero细胞，3天后采用免疫荧光技术即可检出细胞内的病毒抗原。间接免疫荧光试验不仅检出抗体时间早、水平高，而且可测定IgG和IgM两类抗体。IgM抗体在发病后7天即可出现，并很快达到高峰，可用于疾病的早期诊断。?

　　受到感染的人首先出现发烧和疼痛的症状，这使得绿猴病与痢疾和其他病毒性疾病很难区分。必须依靠特异性检查才能确诊。

　　1.疟疾：经按蚊叮咬而感染疟原虫所引起的虫媒传染病。临床以周期性寒战、发热、头痛、出汗和贫血、脾肿大为特征。

　　2埃博拉出血热：与马尔堡出血热在传染源、传播途径、疫区分布等多方面极其相似，通常无融合性皮疹，可通过病原学和血清学检测相鉴别。

　　3登革出血热：有伊蚊叮咬史，临床表现与马尔堡出血热相似，可通过病原学和血清学检测相鉴别。

　　4拉沙热：一般起病隐匿，主要症状为全身不适、发热、头痛、咽喉痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛及胸腹痛等;早期可见淋巴细胞减少，后期中性粒细胞增多;可通过病原学和血清学检测与马尔堡出血热鉴别。

　　约1/3的病人常在第8～17天，因心肌炎、肾功能衰竭、惊厥、昏迷而死亡。幸存病人恢复期并发症有睾丸炎、复发性肝炎、横贯性脊髓炎、骨髓炎、眼炎、腮腺炎等。

　　绿猴病具有较强的传染性，死亡率可以达到25%到30%，而且目前尚没有疫苗和药物治疗。

　　从发现到现在，马尔堡病毒共暴发过7次。

　　1967年：德国和南斯拉夫。有7例死亡，以及6例继发性病例，无一例死亡。

　　1975年：南非，可能经由津巴布韦。有1例死亡，以及2例继发性病例，无一例死亡。

　　1980年：肯尼亚。有1例死亡，以及1例继发性病例，无一例死亡。

　　1987年：肯尼亚。有1例死亡，未发现进一步病例。

　　1998-2000年：刚果民主共和国。涉及154例，其中有128例死亡。

　　2004-2005年：安哥拉。累计总数为374例，其中有329例死亡。是迄今为止规模最大、病死率最高的一起暴发。

　　2007年：乌干达。有1例死亡，以及1例继发性病例，无一例死亡。

　　1.对来自疫区的旅客要进行身体健康的询问，对有高烧、恶心、呕吐、腹泻、头痛、肌肉疼痛等症状的病人应限制入境。禁止进口来自疫区的猴类动物，对其他动物也应实行检疫。

　　2.一旦发现病例应立即报告，严密隔离，对密切接触者也应进行观察和隔离。对接触者和传染源的调查，找出在患者起病后3周内与其有密切接触的所有人，并对其进行密切监测。

　　3.医务人员在接触病人时要采取呼吸防护，病人的排泄物、痰、血和病人接触过的所有物品，高压消毒、焚化或煮沸消毒。实验室研究有很大的危险性，进行相关实验的试验室应达到P4级标准。饲养和解剖可疑猴时，也要同样采取严密的预防措施。