疾病名：盘尾丝虫病 所属部位：全身

就诊科室：皮肤科,传染科,皮肤性病,急诊科

症状检查：尿液肉眼检查

　　(一)发病原因

　　成虫线状，白色，两端渐细而钝圆。雌雄虫大小分别为33.5～50mm×0.27～0.40mm和19～42mm×0.13～0.21mm。微丝蚴活动性强，无鞘膜。微丝蚴有大小两种，大者长、宽为(285～368)μm×(6～9)μm;小者长、宽为(150～287)μm×(5～7)μm。当中间宿主蚋(Simulium)叮人时，微丝蚴进入蚋发育成感染期幼虫，当蚋再叮人时，幼虫即经叮咬伤口进入人体使人感染。幼虫发育为成虫约1年，经过一年的潜伏期后可发病。成虫寿命一般8～10年，有长达15年的。

　　(二)发病机制

　　盘尾丝虫对机体产生的作用主要是机械性刺激、毒性刺激。微丝蚴的分泌物或死后产生毒性刺激，引起感染部位炎症反应、组织病变。

　　(三)病理生理

　　病理检查发现虫体周围有肉芽肿组织、纤维组织以及嗜酸性粒细胞、巨细胞、浆细胞等浸润。眼组织常有慢性非肉芽肿炎症改变。表现有流泪、畏光、角膜炎或角膜混浊、瞳孔变形、虹膜炎或虹膜睫状体炎、脉络视网膜炎、视神经萎缩，最后导致失明。皮肤组织细胞浸润、发炎，纤维化病变，皮下结节，色素异常，后期出现皮肤增厚、萎缩。淋巴结病变以慢性炎症改变为主。

　　盘尾丝虫可侵入皮肤、眼部、淋巴结、垂体引发组织病变及相应的体征。成虫和微丝蚴对人均有致病作用，尤以后者为重。

　　1.眼部损害 病情严重，特定地区发病率高。非洲某些地区患者眼部损害高达30%～50%。成人患“河盲症”者可达5%～20%。微丝蚴进入眼部，产生机械性损害。微丝蚴的分泌物或死后产生毒性刺激引起炎症，引起角膜损害，导致角膜混浊，亦可侵入眼球深部，引起虹膜、睫状体、视网膜及脉络膜炎症，或侵犯视神经，影响视力，严重者可致完全失明。

　　2.皮肤损害 成虫寄生于皮下组织中的淋巴结处，引起局部炎症反应，皮肤出现纤维性结节，结节直径为2～25mm，或更大些，结节质硬，圆形或长形，不痛，边缘清楚，可分布于全身各部位，其内含两至数条成虫及许多微丝蚴。微丝蚴的毒性刺激作用可导致严重皮炎，多表现为皮疹，可发生于脸、颈、肩等部位，发病初期瘙痒剧烈，伴色素沉着。晚期病人皮肤增厚，呈苔癣化，变色、裂口，无弹性，呈豹皮样，故又称豹皮症。

　　3.淋巴结病变 淋巴结可肿大，坚实而不痛，内含微丝蚴。纤维化的淋巴结可导致腹股沟疝，阴囊鞘膜积液、外生殖器象皮肿。

　　4.侏儒症 在乌干达发现由微丝蚴直接或间接损坏垂体所致的侏儒症。

　　5.其他脏器 微丝蚴也可感染泌尿生殖道、肺以及肝、脾等器官。微丝蚴在周围血液中引起嗜酸粒细胞常增多。

　　本病的可以根据流行病学、临床症状、实验室检查进行确诊。本病多发于非洲、南美;出现角膜炎、不对称性瘙痒、急性皮疹和肢体肿胀时应考虑盘尾丝虫病。实验室检查方法有活体标本检测微丝蚴、放射免疫和酶联免疫吸附试验测定特异性抗体。

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　　疥疮和皮癣是热带地区常见的刺激性皮肤损害，需与本病鉴别。疥疮和皮癣主要引起皮肤症状，而盘尾丝虫病能引起眼部损上。在临床表现上就可以对三种疾病进行鉴别。从病原分析的角度也可以达到鉴别目的，疥疮是由于疥螨寄生于皮肤引起的，而皮癣是由皮霉菌感染引起的。

　　侏儒症、股疝、青光眼、视神经萎缩等。由于垂体受损，导致生长素分泌不足而致身体发育迟缓，身材矮小但智力正常。股疝是因为皮肤失去弹性引起腹股沟下垂而形成悬垂的囊。青光眼可引发眼胀，头痛，阅读困难、视力下降、视神经损害。眼部视网膜、脉络膜的病变均可引起视神经萎缩，导致视力下降、偏盲甚至完全失明。

　　及时治疗患者，消灭蚋，清除容易滋生蚋场所以消除传染源。避免疫区活动，如果徐短期进入疫区的可涂驱避剂，以防蚋叮咬。