疾病名：Q热 所属部位：全身

就诊科室：传染科

症状检查：

　　1病原

　　为柏内特柯克氏体(coxiella burnetii)，或称伯内特立克次氏体(ricketsia burnctii)，属于柯克氏体属(coxiella)。这种病原体在感染的细胞浆内呈大集团(直径20～30μm)存在，其个体形态为短杆状或呈两极染色的细小双球状，有些颗粒象中等大小的细菌，也有的可小到0.3×0.15μm，可通过平均孔径为0.4μm的滤膜，革兰氏染色阴性，但当用含酒精的碘液作媒染剂时，则为革兰氏阳性。用马夏维洛染色法或布鲁氏菌鉴别染色法，呈淡红色或淡红紫色。用荧光抗体染色能获得更为理想的结果。

　　伯纳特立克次体(Q热立克次体)的基本特征与其他立克次体相同，但有如下特点：

　　1.具有滤过性;

　　2.多在宿主细胞空泡内繁殖;

　　3.不含有与变形杆菌X株起交叉反应的X凝集原;

　　4.对实验室动物一般不显急性中毒反应;

　　5.对理化因素抵抗力强。在干燥沙土中4～6℃可存活7～9个月，-56℃能活数年，加热60～70℃30～60分钟才能灭活。

　　2传播途径

　　绵羊，牛和山羊是人类的主要传染源。

　　伯纳特立克次体存在于粪，尿，奶和组织中(特别是胎盘)，因此很易形成传染性气溶胶。传播途径为吸入感染性气溶胶，饮用污染生奶也可引起发病。

　　伯纳特立克次体通过动物-蜱循环在自然界维持。各种节肢动物，啮齿动物，其他动物和鸟类可被感染并可传染给人。

　　3发病机制

　　伯纳特立克次体由呼吸道粘膜进入人体。先在局部网状内皮细胞内繁殖，然后入血形成立克次体血症，播及全身各组织、器官，造成小血管、肺肝等组织脏器病变。血管病变主要有内皮细胞肿胀，可有血栓形成。肺部病变与病毒或支原体肺炎相似。小支气管肺泡中有纤维蛋白、淋巴细胞及大单核细胞组成的渗出液，严重者类似大叶性肺炎。国外近有Q热立克次体引起炎症性假性肺肿瘤的报道。肝脏有广泛的肉芽肿样浸润。心脏可发生心肌炎、心内膜炎及心包炎、并能侵犯瓣膜形成赘生物，甚或导致主A窦破裂、瓣膜穿孔。其它脾、肾、睾丸亦可发生病变。

　　[临床表现]

　　潜伏期12～39天，平均18天。起病大多急骤，少数较缓。

　　(一)发热初起时伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热在2～4天内升至39～40℃，呈弛张热型，持续2～14天。部分患者有盗汗。近年发现不少患者呈回归热型表现。

　　(二)头痛 剧烈头痛是本病突出特征，多见于前额，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓肠肌为著，亦可伴关节痛。

　　(三)肝炎肝脏爱累较为常见。肝功检查胆红素及转氨酶常增高。肝脏肿大，但程度不一，少数可达肋缘下10cm，压痛不显著。患者有纳差、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。部分病人有脾大。

　　(四)肺炎 约30～80%病人有肺部病变。

　　病程第5～6天:开始干咳、胸痛，少数有粘液痰或血性痰，体征不明显，有时可闻及细小湿罗音。X线检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影，肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象，类似支气管肺炎。

　　病程第10～14天: 肺病变最显著，2～4周消失。偶可并发胸膜炎，胸腔积液。

　　(五)心内膜炎 约2%患者有心内膜炎，表现长期不规则发热，疲乏、贫血、杵状指、心脏杂音、呼吸困难等。继发的瓣膜病变多见于主动脉瓣，二尖瓣也可发生，与原有风湿病相关。

　　(六) 慢性Q热指急性Q热后病程持续数月或一年以上者，是一多系统疾病，可出现心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等。

　　患者适宜吃什么?

　　发热期间饮食宜清淡易消化，以流质半流质为好，如粥类、米粉、藕粉、果汁、绿豆汤等，且多饮水，保持二便通畅。

　　恢复期间退热后可进食润肺生津食物和肉类，如牛奶、蛋、鱼汤、瘦肉汤、丝瓜、荸荠、银耳、沙参、玉竹、山药、扁豆、蜂蜜等。

　　患者不适宜吃什么?

　　禁食温热食物及油腻肥厚辛辣之品，以免助热生痰。此外，过甜过咸之食物，助湿生痰，酸味收

　　1.急性Q热应与流感、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、伤寒、病毒性肝炎、支原体肺炎、鹦鹉热等鉴别。

　　2.Q热心内膜炎应与细菌性心内膜炎(细菌性心内膜炎时均有发热，而且是长期发热，多为不规则热型，中等度或高热。有心脏病的孩子如发热超过半个月，没有更多的其他系统症状时，应考虑细菌性心内膜炎的可能。全身症状尚有精神不振、头痛、胸闷、气短、食欲不振等。心脏方面的表现是在原有的基础上加重，出现心功能不全症状。在瓣膜上和缺损处的炎变，可形成赘生物，成为栓子，脱落时随血液流动而栓塞在某些器官。右侧心脏的栓子一般造成肺栓塞，左侧心脏的栓子可在脑部、脾脏、肾脏发生栓塞，出现相应的症状。其中脑栓塞最严重，有生命危险。脾栓塞时脾脏增大，肾栓塞出现血尿。)鉴别：凡有心内膜炎表现，血培养多次阴性或伴有高胆红素血症、肝肿大、血小板减少(<10万/mm3)应考虑Q热心内膜炎。补结合试验Ⅰ相抗体>1/200，可予诊断。国外有报告，直接萤光检测Ⅰ、Ⅱ相IgA呈高效价，用来诊断Q热心内膜炎。

　　3.慢性Q热其它表现也要与相应病因所致疾病鉴别。

　　常见的并发症有:

　　1.关节痛　　全称为风湿寒性关节痛，是一症状名称。由关节本身或全身性病变所引起。关节痛的临床上表现较多，按中医辨证分为风重、湿重、寒重、风湿、寒湿5种类型。

　　2.炎症：偶可并发胸膜炎(又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。)，以及心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等。

　　3胸腔积液。

　　4心肺梗塞。

　　5严重者可导致死亡。

　　(一)管理传染源：患者应隔离，痰及大小便应消毒处理。注意家畜、家禽的管理，使孕畜与健畜隔离，并对家畜分娩期的排泄物、胎盘及其污染环境进行严格消毒处理。

　　(二)切断传播途径：

　　1.屠宰场、肉类加工厂、皮毛制革厂等场所，与牲畜有密切接触的工作人员，必须按防护条例进行工作。

　　2.灭鼠灭蜱。

　　3.对疑有传染的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用。

　　(三)自动免疫：对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种，以防感染。牲畜也可接种，以减少发病率。死疫苗局部反应大;弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服，无不良反应，效果较好。

　　预后 急性Q热大多预后较好，未经治疗，约有1%的死亡率。慢性Q热，未经治疗，常因心内膜炎死亡，病死率可达30～65%。