疾病名：输卵管结核 所属部位：盆腔

就诊科室：妇科,妇产科,传染科

症状检查：输卵管通气试验,输卵管通液检查,输卵管通气试验

　　(一)发病原因

　　内生殖器结核一般认为是继发感染，盆腔脏器受累后病变可以向邻近器官直接蔓延，首先侵犯输卵管。

　　结核性输卵管炎的发生，常常是结核杆菌从身体其它部位的结核病灶播散而来，输卵管对经血行播散的结核菌比女性生殖道的其它部位更为易感。

　　输卵管黏膜的构造有利于结核杆菌潜伏，结核杆菌可在局部隐伏1～10年甚至更长，一旦机体免疫力低下，可重新激活而发病。

　　由于本病病程缓慢，症状不典型易被忽视。

　　(二)发病机制

　　1、致病菌：

　　输卵管结核的主要病原体是人型结核杆菌，仅有5%病原菌为牛型结核杆菌。

　　2、受累范围：

　　输卵管结核常累及双侧输卵管，双侧输卵管可能同时或先后受到感染。

　　3、病情发展：

　　输卵管结核进一步发展，可引起子宫内膜结核、卵巢结核和子宫颈结核，尤以子宫角处的子宫内膜最容易受侵犯。

　　结核感染时伞端不闭锁，易与化脓性输卵管炎伞端闭锁区别。

　　如果并发盆腔腹膜结核时，则在子宫的浆膜上也可有散在的结节性病灶存在。

　　一、症状体征：

　　输卵管结核在育龄妇女居多，多表现为不孕、轻微下腹疼痛、全身状况不良，如低热、消瘦、乏力。

　　1、全身症状：可有结核的一般症状，如发热盗汗、乏力体重减轻等症状。

　　有些可有午后发热，也有些每于经期即发热，经后体温恢复正常。有人认为些种周期性发热是生殖器结核所特有的症状。

　　2、不孕：基本上多为原发性或继发性不孕，以前者居多，继发性不孕常在产后一年左右开始有症状而不再孕。也有少数不孕，但可能曾有流产或异位妊娠。

　　3、月经失调：是输卵管结核的常见症状。月经异常的情况与病情的严重程度及病程的长短有关。

　　1)初期：因子宫内膜充血及溃疡，多有经量增多或经期延长。

　　2)病情发展：当病变累及子宫内膜后，子宫内膜受结核性破坏，出现月经稀少甚至闭经。部分患者可出现阴道分泌物增多。

　　4、下腹坠痛：约有40-50%患者有不同程度的下腹痛或痛经，输卵管结核起急时或继发化脓细菌感染时，可能有较剧烈的腹痛伴发热。

　　二、相关检查：

　　1、妇科检查：

　　1)附件区增厚或存在大小不等的包块，包块可为实质性、囊性或囊实性。

　　2)若累及盆腔可扪及大片硬化组织，那是由于子宫、输卵管和卵巢均受侵被固定，整个盆腔呈硬块状，宛如被冰冻了一样，习称“冰冻骨盆”。

　　2、腹部检查：

　　1)如伴腹膜结核，腹部检查可有揉面感;

　　2)如伴腹水可叩出移动性浊音，如为局限性腹水则可扪及囊性包块。

　　3、具体分类：

　　1)渗出型输卵管结核：直径较大，可达10～15cm，内含干酪样物质。其表面部分粘连或很少粘连，如发生继发感染则腹痛较剧，输卵管内容物类似脓液。

　　2)增殖粘连型输卵管结核：较多见，输卵管稍增粗，管壁肥厚，表面呈现多数粟粒样结核病灶。

　　三、诊断：

　　详细询问家族史及既往史，38%病人既往有其他系统结核病史，20%病人有家族结核病史，故未婚女青年有盆腔炎，已婚妇女有原发性不育伴月经稀少或闭经、子宫异常出血，下腹隐痛，腰疼，慢性盆腔炎久治不愈者，可结合试验室检查，对诊断本症有帮助。

　　输卵管结核食疗方

　　①苓藕饮

　　组成：鲜藕120g，茯苓12g，淮山12g，百合10g，大枣10g。

　　用法：将藕洗净切片，与后几味药加水1000mL熬汁待成浓汁为度以代茶饮。

　　②补虚煎

　　组成：鳖肉150g，百部15g，地骨皮15g，生地20g，黄芪30g。

　　用法：上几味药共加水1000mL水煎，去药渣食

　　1.非特异性慢性盆腔炎

　　1)简介：

　　为盆腔生殖器、盆腔腹膜与子宫周围结蒂组织等处发生的慢性炎症,是妇科常见多发病。

　　2)临床表现：

　　多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见;生殖器结核多为不孕、月经量减少甚至闭经。

　　3)相关检查：

　　盆腔检查时可触及结节。

　　2.慢性输卵管炎

　　1)简介：

　　输卵管炎症是妇科临床常见病，输卵管炎根据发病诱因不同分为急慢性输卵管炎。慢性输卵管炎引起的输卵管肥大和输卵管积脓积水是造成女性不孕的重要原因之一。

　　2)临床表现：

　　为月经异常、下腹隐痛、腰骶酸痛、不孕等，应与结核性输卵管炎鉴别。

　　慢性输卵管炎多有分娩、流产后急性盆腔炎史，月经量较多，而表现为闭经者较为少见，没有其他结核性输卵管炎典型检查所见。

　　3)相关检查：

　　子宫内膜活检无结核病灶。

　　3.子宫内膜异位症

　　1)简介：

　　在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。

　　2)临床表现：

　　有继发性、进行性痛经，经量较多。

　　3)相关检查：

　　腹腔镜检查多能确诊。

　　4.卵巢肿瘤

　　1)简介：

　　卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。卵巢恶性肿瘤5年生存率不高，仅为30%

　　2)临床表现：

　　结核性炎性附件包块表面不平，有结节感或乳头状突起，应与卵巢癌相鉴别。

　　3)相关检查：

　　可经腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

　　5.输卵管癌

　　1)简介：

　　输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中，发病年龄以50岁前后多见。输卵管癌是女性生殖器官中最少见的一种恶性肿瘤，其发生率在宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌之后，居末位。

　　2)分类：

　　分为两种情形：发生在输卵管者，称原发性输卵管癌，但大多数的输卵管癌是继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后，又称继发性输卵管癌。

　　3)临床表现：

　　输卵管癌与输卵管结核性肿块在妇科检查时很难区别，若有阴道排黄色或血性液体且数量较多时，应考虑输卵管癌。

　　4)相关检查：

　　剖腹探查时将标本送病理检查可明确诊断。

　　6.输卵管妊娠

　　1)简介：

　　输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70%;

　　2)临床上表现：

　　停经、腹痛等易与输卵管结核相混淆。一旦输卵管妊娠破裂或流产时，即有内出血症状。

　　3)相关检查：

　　做血及尿妊娠试验、B型超声检查、诊断性刮宫有助于明确诊断。

　　一、肠粘连：

　　输卵管的炎性物质渗出，使得输卵管有时与肠管、肠系膜、膀胱及直肠粘连，形成一个不易分离的炎块，最后导致肠道粘连。

　　二、肠梗阻：

　　由于肠管粘连导致活动性下降，其致密的粘连，最终可引起肠梗阻。

　　结核性输卵管积脓的脓液中，通常已不含细菌，但极易发生一般化脓细菌的继发感染，这时可引起严重下腹痛、发热、白细胞增多等炎症症状，可在一侧扪到迅速增大的痛性包块。这类脓肿易向邻近穿破，形成慢性瘘管。急性期错误地行切开引流术，更易发生瘘管，甚至发生肠梗阻。

　　三、输卵管粘连：

　　当病变扩展到浆膜层或输卵管全部破坏后可能有干酪样渗出物，后经肉芽组织侵入，致使输卵管与邻近器官紧密粘连。

　　四、不孕或异位妊娠：

　　结核性输卵管炎大多以双侧，故常常合并不孕症，偶尔也可发生异位妊娠，常伴有下腹部疼痛不适和月经不调。

　　五、结核性腹膜炎：

　　在输卵管伞端开放情况下，通过血行感染，结核杆菌可从输卵管直接扩散至腹膜，可导致继发结核性腹膜炎。这一情况亦可解释为何结核性腹膜炎女性多于男性。

　　1、流行病学：

　　输卵管结核多发现于20～40 岁的妇女，也可见于绝经后的老年妇女。在青春期、青年期、产后易感，子宫内膜结核发生率居于第二，占50%～60%，波及卵巢占20%～30%，宫颈结核占4%～15%。

　　近年来由于诊断技术不断提高，证实其发病率有上升趋势。

　　2、 预后 ：

　　1)如果能够及时给予抗结核治疗，对健康预后确实很好。

　　2)而对不孕而言则较差。

　　3、解决方法：

　　由于结核菌对输卵管的破坏较严重，应用足量的抗结核药物后获得妊娠的机会较少，如需要生育可采用人工助孕技术。

　　预防：

　　1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　2、做好随访：防止病情恶化。

　　3、注意个人卫生，特别是经期和产褥期阴部的卫生。

　　4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。